【讨论】静滴磷霉素和病毒唑引起的严重过敏反应

患者男，28岁，咽痛、咳、痰半月余，近日症状加重并伴有发烧、全身酸痛。患者半月前因受寒而咽痛、咳嗽、吐痰，自己间断不规范地用过罗红霉素、阿莫西林、快克（复方氨酚烷胺胶囊 ）等，时好时坏，于2011年11月10日晚前来就诊。患者急性病容，咽部充血布满滤泡。查体：T38.5℃　P86次/分 R21次/分BP 110/70mmHg 听诊双肺呼吸音粗糙伴有轻微的哮鸣音。无过敏史。初步诊断为：喘息性支气管炎。给予：左氧氟沙星、磷霉素+病毒唑、喘定+地塞米松静滴治疗。当静滴磷霉素+病毒唑一组10min左右，患者诉说，咽干，咽痒、咳嗽，随之出现吸气性呼吸困难有濒死感，全身瘙痒，前胸及腿部出现大片荨麻疹，考虑为过敏反应，立即换下磷霉素+病毒唑组，换上喘定+地塞米松组，并肌注非那根25mg、静推10%葡糖糖酸钙20ml、地塞米松10mg入壶，同时安抚患者，经过积极救治，患者于20min后呼吸趋于平稳，全身荨麻疹于30min后消退，继续观察一小时患者无恙离开医院。

讨论：

本例患者在静滴磷霉素+病毒唑10min左右出现过敏反应(皮疹和喉头水肿),经停药及积极救治后脱险。

磷霉素是通过抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用的抗生素，其抗菌谱较广，对大多数G+和G-均有抗菌作用，由于毒性小、免作皮试、使用方便一直深受广大患者和医务工作者的喜爱，但随着临床的广泛应用，引起过敏性休克、皮疹、喉头水肿等时有报道。

病毒唑是广谱的抗病毒药，临床上常用于呼吸道胞病毒引起的肺炎和支气管炎。病毒唑副作用少，不良反应低，价格低，属于性价比看好的一类药物，所以在临床上广泛用于病毒感染的疾病。但近年来也时有过敏反应的报道，不得不引起广大医务人员的注意。

这个病例给我们的启示：

1.再安全的药也有例外；

2.静脉点滴过程中一定要严密观察，尤其是第一次用药；

3.为了安全，药物配伍一定要越简单越好

4.发生不良反应要及时停药、冲管、并紧急救治。