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【白内障讨论】邓江稳（湖南怀化）钩核出核技术在白内障囊外摘除术中的应用之首次公开并奉献于丁香园 [精华]

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楼主

丁香园准中级站友

617楼

house820923
今天有一例过熟期白内障，染色后撕完囊，因核下沉，无法看到核；我想了个办法，先洗核，只剩下核在囊袋里，再用粘弹剂浮核，这时用邓老师的双钩出核顺利出核。自从学了邓老师的双钩出核，让我在手术时有更好的选择，在此再次感谢邓老师，不知邓老师对这种病例还有什么指导

house820923有较好白内障基础，通过这次钩核技术培训班的实战，回单位后能顺利开展，表示祝贺！
过熟期白内障有其特殊性，对新手而言，不容易做好，是有一定难度的。难点在于：1、过熟期白内障皮质全白，液化，影响视野，撕囊难度大，有些极度膨胀的病例，只要轻轻一扎破前囊，就会迅即横贯裂开到周边，根本没来得及有机会撕橐；2、撕囊后由于核在袋内无任何皮质鞘的支撑，几乎完全祼躺在后囊上，滑不溜秋，加之有些过熟期病例玻璃体液化支撑性不好，核的位置及移动更加不好控制，三搞两搞，很容易伤及菲薄的后囊。我对此类病例的体会是，撕囊别贪大，否则很容易到周边，用镊撕而不是用针撕，因为皮质液化用针撕不好着力。出现前囊膜炸开也别急，先出核植人工晶体在囊袋后，再进行前囊补充撕囊。当然，house820923所说的先冲洗掉白色的液化皮质使视野清晰后，再用粘弹剂浮核甚至是直接压核出眼球外也是完全可行的。

2014-01-06 00:07

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• blood

脂肪猫

眼科

丁香园准中级站友

618楼

去老邓那里，时间太紧，该干的事情都没干，虽然看了老邓的1台手术，但是有点太着急，没有时间交流。
回来之后，仔细考虑了一段时间之后，想到几点，一起交流一下：
目前白内障手术的成功，依赖于这样几个方面：
1，术前有充分的认识和准备
2，精确的人工晶体测量
3，完善的手术流程
4，术中意外的处理能力
5，术后严重并发症的诊断和处理能力
我在老邓这里时间短，只看到了其中的一部分，就是完善的手术流程。
在老邓的手术室里，只有一个人有权利，就是主刀，别人都是为主刀服务的，整个流程非常流畅，步骤清晰。
不管台上少什么，老邓只说一遍就能解决问题，这个能力我认为远强过手术技术。很多初学者，因为自己是新手，要么激动的术前准备不足，东西不全就上去了，要么碍于面子或者别的因素，缺东西不敢要，甚至就想将就，导致很多小问题变成大问题。如何让手术流程规范化，标准化，我觉得需要手术者仔细考虑和琢磨。
完善的手术流程还表现在一些细节方面。比方：老邓的手术室条件是一般的，有些操作也没有按照什么ISO****认证的方式做，但是就是不出眼内炎，为什么？老邓贴膜的技术非常好，贴膜是减少感染一个非常简单，但是很有效的方法，老邓在贴膜的过程中，非常快，但也非常仔细，贴出来的膜也相当规范。这一点我非常佩服。
至于采用什么样的手术方式，这个也不是规定出来的。你家里放着2个超乳你不用似乎也不行，你连个MTP都没有，想做超乳也不可能。根据自己的条件，进行学习和联系，最熟练的就是好的。
至于老邓说的双钩出核，由于没有别的器械通过住切口，因此有更多的空间让核通过，底下的托底，上面的压拨，既有旋转的力量，也有往外推的力量，最终集合于核上，就出来了（老邓给我演示了一个，不过他的录像系统不是高清，一快就看不清了，我看的不是非常真切），至于老邓说的有股暗劲，我估计是他心里憋的那股子劲，一般人没有

。
去老邓那一趟，累够呛，基本是在车上和飞机上度过的，在地上的那些时间里，被老邓灌的不轻，（有种下回单挑）好在见到了老邓，认识了好几个朋友，（其中老杨在其后的上海一个会议上又碰到了，这世界真小）就算很值了。
答应老邓讲课的事情没搞好，只匆忙的把课件考了过去，如果还有机会，一定在老邓的场子里，拿出点真本事，弥补一下这回的不足。
希望老邓能做的更好，酒量见长，嗓门就别长了，长了我也听不懂你的“相扑”（湘江的普通话，简称相扑）。

2014-01-06 23:42