【病例讨论】上腹痛5小时死亡，有尸检结果 [病例帖]

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楼主

xiaobiao1962

急诊科

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1楼

这个帖子发布于9年零80天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女，26岁，已婚，因“腹痛半小时”入院。半小时前患者吃夜宵（烧烤，不是炭火）后恶心、呕吐胃内容物6次，出现上腹痛，持续性疼痛，伴心悸，随后晕倒在地，无肢体抽搐、呕吐白沫及二便失禁，约10分钟后苏醒，诉上腹痛，家属即送我院急诊。急诊测BP90/70mmHg，心率111次/分，叩诊心界向左下扩大，快速血糖11.0mol/L，心电图示窦性心动过速；予吸氧等对症处理后收入ICU病房。
患者有甲亢病史4年，间断服药，无过敏史。
入院时体查：T36.7℃，P110分，R36次/分，BP70/40mmHg。神清，烦躁，呼吸促，半坐卧位。全身皮肤发绀。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，甲状腺Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。腹软，剑突下压痛，全腹无压痛及反跳痛，Murphy’s佂阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝脾不大，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿，肌力肌张力正常，未引出病理佂。
辅助检查：
1．尿常规：微黄透明，RBC(－)，透明管型（－），HCG（－），Pro4＋，BLD（－），SG1.030，PH5.5，KET（－）
2.血常规：WBC13.5×109/L，RBC4.05×1012/L，Hb142g/L，PLT351×109/L，HCT42.1，MCV78.1，MCH21.5，N62.1，L5.9，M1.8。
3.电解质：Na+136mmol/L，K+4.5mmol/l，CL96mmol/L，Ca2+2.0mmol/L
4.肾功能：CO2CP21.7，BUN9.7，Cr188，Glu4.9
5.凝血4项：PT14.9s，APTT34.3s，FIB2.03g/L
6.心肌酶谱：LDH-L937U/L，AST91U/L，CK38U/L，CK-MB99U/L，肌钙蛋白Ⅰ定性检测阴性
7.血AMS39U/L，复查血AMS316U/L
8.CHE1254，复查CHE1132
9.肝功能：AST78U/L,ALT56U/L,γ-GT116.18U/L,ALB99g/L，DBIL4.0,IBIL7.8，ALP141U/L
10.血气分析：SaO2 99％，PH7.3，PaCO2 15.2，PaO21 53.4，HCO3-7.1，BE-17
11.ECG：窦性心动过速。
12.B超：胆囊、肝脾、双肾未见异常，腹腔未见游离积液，子宫附件正常。
13.头颅CT平扫未见明显异常。
入院后请妇科和普外科会诊均排除妇科及急腹症情况。
入院1小时后测BP100/60mmHg，SaO2 98%，患者腹痛稍缓解，但仍有呼吸促、烦躁、发绀及无尿。入院4小时后突发心肺骤停，立即气管插管，人工呼吸，心外按压，静注肾上腺素，经抢救约2小时，呼吸、心跳不见恢复，临床死亡。
请讨论患者的
1.死亡原因
2.原发基础疾病
3.治疗及辅助检查缺欠

版主丁乡留言:
该病例资料与后续资料是否一致有待核实。

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2011-10-31 06:31 浏览 : 41181 回复 : 251

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丁乡编辑于 2011-11-03 21:54

• 2020年广东高级评审结果已出！

1274965997

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2楼

26岁，已婚，因“腹痛半小时”入院。半小时前患者吃夜宵（烧烤，不是炭火）后恶心、呕吐胃内容物6次，出现上腹痛，持续性疼痛，伴心悸，随后晕倒在地，无肢体抽搐、呕吐白沫及二便失禁，约10分钟后苏醒，诉上腹痛，家属即送我院急诊。急诊测BP90/70mmHg，心率111次/分，患者有甲亢病史4年，间断服药，无过敏史。
入院时体查：BP70/40mmHg。神清，烦躁，呼吸促，半坐卧位。全身皮肤发绀。状腺Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。腹软，剑突下压痛,肠鸣音8次/分.尿常规：Pro4＋.2.血常规：WBC13.5×109/L，N62.1，Ca2+2.0mmol/L肾功能：Cr188，凝血4项：PT14.9s，APTT34.3s，FIB2.03g/L,.心肌酶谱：LDH-L937U/L，AST91U/L，CK38U/L，CK-MB99U/L，血AMS39U/L，复查血AMS316U/L,肝功能AST78U/L,ALT56U/L,γ-GT116.18U/L,ALB99g/L，DBIL4.0,IBIL7.8，ALP141U/L血气分析：SaO2 99％，PH7.3，PaCO2 15.2，PaO21 53.4，HCO3-7.1，BE-17.ECG：窦性心动过速。B超：胆囊、肝脾、双肾未见异常，腹腔未见游离积液，子宫附件正常。头颅CT平扫未见明显异常。
根据以上考虑急行胰腺炎可能性大，入院时应行腹部CT平扫

2011-10-31 07:43