【讨论】水肿、泡沫尿、高血压—挑战无极限（4）

近期论坛比较沉闷，给大家加点调料啊！

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【一般资料】患者男性，49岁

【主诉】双下肢水肿伴泡沫尿1年余，加重3月

【病史】患者于1年前无明显诱因下出现双下肢水肿，为可凹陷性，尿中泡沫增多，经外院治疗后好转（具体不详）。3个月无诱因感上症状加重，在外院测血压180/110mmHg，发现尿蛋白3＋，尿隐血3+，肌酐165μmol/L，尿酸461μmol/L，无肉眼血尿，无尿量减少，未予治疗。后多次查尿蛋白2-3＋，尿隐血2-3+。9月8日来我院门诊，予“金水宝、黄葵、α-酮酸”治疗。病程中，患者夜尿5-6次，无皮肤瘙痒，无关节肌肉酸痛，食纳睡眠可，大便正常，近期体重无明显变化。

既往体质一般，有“2型糖尿病”病史4年，目前予“诺和锐30”皮下注射，自述血糖控制可，有“高血压”病史7年，予“倍他乐克 1# bid”“施慧达 1#bid”控制血压，平时未监测血压。今年8月在外院诊断有酒精性肝病、否认“肝炎，结核”等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。其他个人史及家族史等无异常。

【体格检查】T:36.9℃，P:78次/分，R：18次/分，Bp：170/75mmHg
神清，精神可，体型中等，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑浮肿，双瞳等大等圆，光反射存在，口唇无发绀，鼻耳无异常。颈软，气管居中，两侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-)，双肾区无明显叩痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度浮肿，肛门生殖器未检，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
粪常规正常。
胸片：两肺无明显活动性病变。
心电图：Ⅱ°房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞。
腹部B超：肝内钙化灶；腹盆腔未见明显积液。门静脉、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。肾脏大小尚可，皮质回声无明显增强。双肾彩色血流正常，右肾动脉血流参数基本正常，左肾动脉血流阻力指数稍偏高。
颈动脉B超：未见明显异常。
HbA1c 6.1％
其他一些检查如下图。






what is wrong with the kidneys？