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【讨论】说说你所理解的医学精神（Medical spirit？）

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mapsycho

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1楼

这个帖子发布于9年零186天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

医学伴随科学与人文的发展，已经远远超越了单纯服务于医疗的目的，广泛服务于预防、医疗、保健、健康促进和生活享受的方方面面。从事医学的专业人员，也不再是局限于医务人员，市场营销、策划、项目推广、社会科学等专业人员日益成为市场医疗下的急先锋。但什么是医学精神，医务人员都会有切身的体会。都能深刻地感受到医学精神的一二三，但搜索网络，关于医学精神的综合性描述，只有少得可怜的几篇。为什么医学如此发达，医学精神却鲜于探索。在医疗日益市场化的今天，医生的压力越来越大，医生的社会地位越来越受到挑战，医疗机构越来越处在风口浪尖上；为什么医学的飞速发展没有给医生们带来快乐，是不是与医学缺乏精神提炼有所关联？医学也许不是缺少医学技术的应用，有可能是缺少医学精神的宏扬。也许我们深刻讨论“医学精神”有助于把医学置于一个正确的发展轨道，让广大医务人员重新得到与医学本身一样的尊重。

医学的科学精神和人文精神是医生的双眼，医生不能学木匠，睁一只眼闭一只眼；更不能像盲人，双眼无光……

医学的科学精神和人文精神也是医生的双手。医生要用双手去拥抱医学，抚摸医学，探索医学……

医学的科学精神和人文精神更是医生的双脚，医生不能跛足前行，而应该交替行进。如果双足折断，则永远成不了医学巨人……

医学的科学精神与人文精神是医学的二个粗壮的枝干，只有寻找到它们的每一个分技，才能把握医学精神这个参天大树，才能把医学精神发扬光大……

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2011-07-17 15:43 浏览 : 10877 回复 : 42

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mapsycho 编辑于 2011-07-18 16:55

• 新方法可通过手机来检测SARS-CoV-2

楼主

mapsycho

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丁香园荣誉版主

2楼

灾难锤炼医学精神

2008年05月22日 08:17:19 　来源：人民日报

一场罕见的特大地震，突如其来。我国数万名白衣战士紧急行动，展开了与死神的争夺战。
在抗震救灾的日日夜夜，很多医务人员的故事让人震撼：
“我不可能丢下病人自己跑。”这是都江堰市人民医院一名外科医生的话。当地震发生时，他正在手术室里做手术。在强烈的震晃中，无影灯熄灭了，手术台倾斜了，但医护人员镇定自若，继续手术。
地震发生时，一名来自广东的医生正带着家人在四川旅游度假，结果全家9人丧生，只有他本人幸存。然而，他擦干眼泪，毅然加入了抢救伤员的志愿者队伍。
四川省人民医院年轻护士陈晓泸接连背着几名病人转移，导致仅有两个月的胎儿流产。然而，在休息了20个小时后，这位坚强的姑娘又回到了工作岗位。
一名医生从废墟中站起后，立刻投入抢救伤员的战斗。他的儿子被困在倒塌的房屋下，他可以听见声音，却无法救出。3天后，儿子再也没有了声音。
地震天不塌，大灾有大爱。这就是白衣战士的境界，这就是医学精神的光芒！
医学是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。随着人类社会走向文明，医学成为爱的产物，救死扶伤成为人性善良的表达。然而，由于金钱和技术崇拜的影响，医学的人道主义精神受到了冲击，医学的人文内涵一度被扭曲淡化。
灾难是一把双刃剑，它摧毁了物质世界，却锤炼了人的精神。从抗击非典到迎战冰雪，再到抗震救灾，每一次灾难，都是对医生的一次锤炼，都是对医学人文精神的一次磨砺。如果说，科学家更多地付诸理智，艺术家更多地倾注感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的情感于一身。医生拯救病人，不仅需要技术，而且需要爱心。没有技术，医学是脆弱的；没有爱心，医学是苍白的。当四川地震发生后，广大医护人员奋不顾身，第一时间出现在抢救病人的现场，高扬了伟大的救死扶伤和人道主义精神。这正如一首诗所写的：“那是一张美丽的脸，是我躺在病床上看见的天使的脸，她包扎着我的创伤，驱走了我的恐惧。”爱，让医生更美丽，让医学更有力。
敬畏生命，是医生第一品格。只有敬畏生命，才会热爱生命，永不放弃。尽管医生每天都和病菌、脓血打交道，但他们是世界上最纯洁的人；尽管医生每天面对的是呻吟和眼泪，但他们是世界上最坚强的人。从这个意义来说，医生，从来就不是一个职业，而是一种事业。
灾难总会过去，而灾难中挺立的医学精神，将成为人类永恒的财富。(白剑峰)

2011-07-17 15:45

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• 儿童发热在基层医疗卫生机构的规范化诊治

楼主

mapsycho

编辑部

丁香园荣誉版主

4楼

医学精神_闲闲书话_天涯社区

新物理学

记得大三的时候上过两门与医学精神有关的课。《医学伦理学》和《哲学》。《哲学》作为一切精神或非精神性的科学的BOSS，不可能忽略到医学人文关怀等一系列话题。而《医学伦理学》的开篇就是希波克拉底誓言（见附）。希波克拉底，古希腊名医，创造了平衡的健康与疾病理论，可以说是将医学从巫术中独立出来的创始人。举世闻名的希波克拉底誓言，是千万所医科大学在人文教育中不可缺少的部分。
　　　　
　　希波克拉底誓言带有浓重的道德色彩和自律精神。与之相同的还有我国的医学生誓言（见附）。医学生誓言有如明镜高悬，遍布在学校的许多角落。比如我站在阳台上，便可以看到宿舍区大门上方印刻着的医学生誓言。每个学期开学的时候大家也要被聚集到一起，诵读这个誓言。我相信，这一举动在许多人看来是一件无聊而虚假的事情，因为人的道德来自于自身，而不在于朗读。不过我自己还是很喜欢这个仪式的。因为就我个人的经验而言，庄严的仪式对于塑造一个有尊严的内心世界是有所帮助的。同时，这一仪式有助于我们认识传统。
　　　　
　　医学精神这个话题，在今天这个媒体沸沸扬扬的年代，显得很让人讨厌。这一点，我是可以理解的。因为这个时代里，医生的名气很臭。不仅很臭，而且还臭飘万里。我今天这篇文章将尽量避免关于医生的道德水平和职业水准的辩驳，而专注于“医学精神究竟是什么样的精神”这一话题展开讨论。
　　　　
　　我个人的看法是，医学精神，事实上是一种科学精神，或者说首先它应该是一种科学精神。医学作为一门科学，必须具有科学的一切素质。譬如，客观，冷静，公正。如果我们偏离了这一中心，就会进入一种怪圈，将医学精神仅仅看作一种人文精神，就容易造成对医学的误解。医学的发展建立在人类对于疾病的审慎、客观而明智的态度上，建立在对未知的事情的沉默和敬畏上，建立在对生命和死亡的充分理解和包容上，在这个角度，才能发展出一种人文精神，而非一开始就成为一种人文精神。
　　　　
　　医学来自于科学研究和临床实践。科学研究需要技术和智力，更需要恒心和耐力。临床实践则要求从业人员拥有沉着冷静的性格、迅速准确的判断力和良好的人际交往能力。许多医生同时进行这两项工作。从这一点看来，他必须同时具有一个科学家和一个政治家的才能。而同时具备这两种才能的人是很少的，因此他们也就显得十分杰出。我所认识并钦佩的杰出的医学家，都有一些共同点，除了善良、冷静、说话轻言细语等必备条件以外，他们所共同拥有的特征就是医学精神。
　　　　
　　这种精神来自于强大的精神力量。对于人类的出生和死亡，都抱有敬重却不故弄玄虚的心态。对于疾病的发生、转归和结局，又都能以客观的心态来对待。理智，而非冷漠。沉默，而非空虚。坚毅，而非狂妄。信念，而非固执。遗憾，而非绝望。用康德的话来讲，道路，而非著作。我现在觉得，所谓医学精神，就是八个字，脚踏实地，孜孜不倦。不要什么事情都联想得太多，不要提到精神就想到自由，民主，博爱；也不要提到医学就想到宗教，哲学，神秘主义。人首先应该有一颗坦诚而宽容的心灵，在这个前提条件下，其他的一切才有被实现的可能。
　　　　
　　说到这里，我终于要进入主题了。我的主题是我昨天亲眼目睹的一件事。
　　　　
　　大家都知道，我们学校是一所以苦读闻名的学校。其学风之优良，作风之严谨，著称于世。我校二号教学楼，是上自习的风水宝地，历来乃兵家必争之地。这段时间以来，由于数次爆发二号楼的玻璃大门被疯狂的同学挤爆的事故，学校将其开门时间一再提前，以期开门时涌入的人数能够减少一些。然而昨天早晨，还是被我亲眼目睹了一件事情。
　　　　
　　话说昨天早晨，物理我6点钟准时起床，整理内务之后，我披星戴月地朝二号楼走去。我摸黑到了那里，发现早已人头攒动。大冬天的武汉，冷气侵入骨髓，十分难耐。同学们在黑暗的寒风中都抖索索。面对这一情景，我心中十分感动，心想这是一种什么样的精神。有这样的同学们，祖国的医学能不进步么？有这样的同学们，外人还有什么资格指责我们呢？正在胡思乱想之际，管理员终于来开门了。大家的精神自然都为之一振。
　　　　
　　门开了之后，物理我便随人流涌入了灯光明亮的二号楼。走进教学楼，感到一股暖流从血管里流过，正在心里默默背诵一型糖尿病和二型糖尿病的区别的时候，前面的一个女生摔倒了。她这一跤摔的很是狼狈，可以说是人仰马翻，书包的开了个口，里面的书本斜斜地铺洒开来。这时，她身边的同伴正准备上前将她扶起，却见她手指教室大门，尖声喊道：“不要管我！！！快去占位置！！！”她的声音在黑暗中的黎明听起来是那么尖锐、刺耳，那么像***战争电影里冲锋时倒下的战士，使大家纷纷为之侧目。一时间，涌动的人流似乎凝固了。
　　　　
　　她的同伴还是不屈不挠地将她扶起，帮她收拾好了书包。她用一只脚蹦蹦跳跳地、倔强地朝教室跑去。我看到她书包里的书是《病理生理学》和《药理学》，我还看见她的书上密密麻麻写满了笔记。也就是说她很可能是一个大三的学生。一个大三的女生，为了那并不困难的期末考，在这寒冷的冬天，天还未亮的清早，在教学楼里被抢座位的人流挤倒，扭伤了脚踝，蹭破了嘴角，发生了这样一件很不体面的事情，她心里想到的，依然是那个不知道具体在什么方位的、小小的自习位置。这是一种什么精神？
　　　　
　　要我说，这也是医学精神的一种。
　　
　　附：
　　===========
　　希波克拉底誓言：
　　　　
　　仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。
　　　　
　　我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。
　　　　
　　无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。

　　============
　http://www.tianya.cn/publicforum/Content/books/1/71931.shtml 　　　

2011-07-17 15:54

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• 【2021版】讨论：以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例

vzxu

药理实验室

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5楼

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论医学的人文精神
作者：张大庆
文章来源：北大科学史与科学哲学
浏览：2216 次

●张大庆（1959～），男，湖北沙市人，北京大学医学史研究中心教授，医学博士
，研究方向：医学社会史，医学思想史。

摘要：历史上医学是最具人文精神传统的一门科学，然而，随着现代医学技术的迅
速发展，人们在享受医学技术提供服务的同时，却对医学的非人性化趋势提出越来越多
的批评。
文章认为在医学技术迅猛发展背景下兴起的技术至善主义是导致医学人文传统断裂
的主要原因，然而，随着疾病谱的变化和医学模式的转换，医学需要人文关怀的呼声已
开始被医学界重视。但是，人们也应当清醒地认识到，医学技术与人文关怀两者既不可
或缺也不能相互替代，而需要保持一种平衡和必要的张力。
关键词：医学；人文精神

20世纪医学技术的进步极大地促进了人类的医疗保健事业。现代医学已成为囊括探索生命奥秘、防治疾病、增进健康、缓解病痛的一个庞大的综合体系。然而，具有讽刺意味的是，当人类在享受现代医学技术提供日益增多的保健服务的同时，人们却对医学的非人性化趋势产生疑惑并提出越来越多的批评，呼唤重新审视医学的目的和价值，期
盼医学人文关怀传统的复兴。

一、医学人文精神：传统的断裂
由于医学的目的是救治在病痛中挣扎、饱受躯体疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，医生除了应具备有用而必要的知识之外，“还应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义，热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。” 自古以来，医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情味的职业。在中国古代，医学被称为
“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”，行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。强调人体的整体性、人体与自然的和谐统一是古代东西方医学思想的共同特征，古代医生在治病过程中并不囿于有病部位的治疗，而是主张机体的整体性康复。他们相信“人体是由其本身的各个部分的一致而又交流着的知觉环构成的，当其中任何一部分受到侵袭时，整个身体都可能受到影响。……因此即使人的很小部分受伤，全身就感到疼痛，因为各部分是相互联系的。” 所以，医生不仅应当注意有病部位的治疗，而且也应当关爱病人。病人躯体上的不适往往也导致精神上的痛楚，更何况疾病有时被视为上苍对人类不良行为的惩戒，病人从而遭受到躯体和精神上的双重折磨，所以医生舒缓病人的精神压力也有益于躯体疾病的康复。古代医生强调对医疗技术的热爱与对病人的热爱两者之间的密切关联，一方面是因为他们相信医术的目的就是解除病人的痛苦，或者至少减轻病人的痛苦。另一方面则是由于他们缺乏有效的治疗和缓解病痛的手段，于是
他们在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛的措施的同时，更注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心、安慰等，给予病人情感的关照。
医学人文精神传统不仅在医生的治疗活动中延续，也凝结成稳固地体现慈善、博爱精神的医学建制——医院。在医学史上，无论中外，医院的兴起无不与仁爱、照顾和关怀相关。古罗马时期的一位慈善家，为护理贫病交加的患者，变卖了自己的财产，创办了第一家医院。我国北宋时期文学家苏轼，在疫病流行期间，为照顾无家可归的病人，创办了“安乐病坊”。还有欧洲中世纪的“修道院医院”以及法国大***时期兴办的“ 普通医院”，都以照顾和医治贫困病人为己任，充溢着人道主义的关爱之情。
20世纪以前的医学，在疾病诊治方面的能力十分有限，即便是在医院，也只不过是一种规范化的照顾程序。在20世纪，医学发生了巨大的变化。现代化医院里装备了各种诊断仪器和设备：从X射线、心电图、电镜、内窥镜、示踪仪、超声诊断仪，到自动生化分析仪、CT扫描、正电子摄影（PET）、核磁共振成象（MRI）。医生们凭借这些仪器设备能准确、动态、自动地诊断、分析疾病原因和机体的功能变化。肾透析机、心肺机、起搏器、人工脏器等在临床治疗中发挥着重要作用，化学药物、器官移植、生殖技术、介入性治疗等提供了多种有效治疗手段。不断涌现的现代化诊断、治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现细胞或分子的结构和功能变化上。为了更准确、有效地诊治疾病，按疾病的不同位置或类型分类的临床专科和亚专科纷纷建立，在此病人被简化为因机体的某一部位损伤或功能失常需要修理和更换零件的生命机器。为了便于现代化医院的管理，病人的姓名也被半军事化的番号所取代，病人的个性化被疾病分类的统一化所溶解。医学专业化的发展导致了医疗保健程序的分解，在现代医学的词汇中病人一词被分解为病因、病原、症状、体征等单个的词素，病人的痛苦被转化为检验单上的数值和各类影像图片。于是，作为一个整体的病人就这样逐渐地在现代医学诊疗过程中被逐渐消解了。尽管对病人的关照依然被提及，但那已是现代医学技术范畴之外的事情了。医学中的人文精神在现代科学技术洪流的冲刷下失去了往日的光彩。

二、技术至善主义：医学的异化
20世纪以前，医学技术的进展是相当缓慢的，医生们凭借有限的药物和实践中摸索的经验，为病人解决力所能及的问题。在20世纪，这种局面发生了更本性的变化，医学不仅获得了消灭、控制疾病的武器，而且还掌握了操纵生命的密码。随着医学技术的飞速发展而形成的“技术至善论”将人们锁定在医学“能做，必须做”的雄心勃勃的幻想中：人类可以消除一切病痛、人的所有器官都象机器的零件一样损坏后可以更换。新技术对医生的行为和医患关系产生了深刻的影响。不断更新的诊疗技术导致了医生花费更多的时间在实验室，而不是在病人床边聆听病人的陈述和与病人交谈。医生更加关注的躯体问题而忽视病人的情感，因为躯体问题能被测量，情感问题则不能，而且医生们相
信如果躯体问题解决了其它问题都将迎刃而解。简而言之，现代医学试图以技术去消解医学的非技术维度。现代化医院的环境也似乎很难有助于重视精神的价值。日常工作由机械性的拨号、按钮和计算机统治着，所有操作都是必不可少的甚至是至关重要的。诊断治疗的机械化、自动化、计算机化使医生远离病人的非技术接触，导致了医疗程序的非人格化、装配线化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是细胞或分子结构和功能的异常。医院的操作程序很少关注病人的感觉，这或许应归结为尚未发明出对恐惧、苦恼和不悦检验的有效仪器。由于时间就是金钱，那么，在提高效率的名义下，给予病人个人的时间被压缩到最少。在强大时间压力下，面对候诊室外排满病人而感到精疲力竭的医务人员不可能是同情的来源。此外，还有医学发展本身未料到的后果：医源性和药源性疾病――由于药物或诊断治疗过程而导致的疾病的增加。重视药物治疗，轻视其它控制疾病环节的管理，导致人们把全部信赖寄托在依靠药物和手术治疗上，以致于造成以药物保障健康的现代迷信。美国有人报道，有30～40％的手术是不该做的。在成千上万种药物中，确切有效的仅占10％，可有可无的占30％，根本无效的占60％。英国的类似研究
表明确实有效的药物只占15％。盲目地依靠诊断仪器数据而不全面询问、检查病人也导致了临床误诊率的上升。值得注意的是，张扬技术至善主义背后的潜在动力是追求更大的经济利益。毫无疑问，高技术将带来高利润，在此医学界与药厂和生物技术公司分享共同的喜悦。自从十年前开始基因治疗的临床试验以来，基因治疗的功效被广泛鼓吹，但在数百个基因治疗试验中，至今还没有任何一例毫不含糊地证明具有临床疗效。尽管我们必须承认科学探索并非坦途，需要付出艰苦的努力甚至失败的代价，然而也应当警惕高技术的负面影响，警惕一些不切实际的承诺会对所有关注这一领域的人们产生的消极作用，并导致做出有悖于科学、患者和社会最好利益的决策。令人不安的，这种因利益冲突而导致的客观性缺乏，不仅牵涉到个人，也牵涉到学术机构。例如在2000年出版的美国《科学》杂
志上，发表了一篇题为《基因治疗者们，先治治自己》的社论。社论的作者是普林斯顿大学的医学教授、前任美国人类基因学会(ASHG)主席Leon E．Rosenberg。他对于最近广为报道的几起基因治疗试验中患者死亡的事故极为关注，并且对于基因治疗中的急功近利，以及诱导公众对基因治疗产生过高期望的倾向提出警告。虽然我们不能由此全盘否定基因治疗这一临床医学领域的研究成果，但它提醒我们应当以更严格的科学态度来审视它。
我们还应当看到，目前某些倍受推崇的“高技术”其实既不高明也不高效，或许只是费用高额而已。美国著名医学家刘易斯称之为“半吊子技术”(halfway technology) ，如冠状动脉搭桥术后常出现再狭窄，病人的生活质量也不高，冠状动脉腔内成形术 (PICA )也是如此，此外还有重症监护病房（ICU）中那躺在病床上戴着人工呼吸器、身上插满各种管道的濒死病人。美国学者报告，他们的卫生经费有一半用于挽救仅存活半年的病人身上，而目前尚有4000万人，特别是其中一半以上是儿童，缺乏基本的医疗保障。由此可见，医疗费用虽然在某种程度上与生命存活时间成正比，但并不一定能有效地改善生命质量和健康状况。临床医学强调广泛而昂贵的治疗虽然挽救了某些危重病人的生命，延缓了死亡的进程，但并不能根本解决健康问题。随着时间的进展，人们开始认识到，单纯无条件地依靠医疗技术来保护和延长生命是有欠缺的，这种脱离了病人去治疗疾病，将病人视为“肉体物质”或“生命机器”的倾向，可能导致医疗保健的畸形发展，给病人和社会带来的沉重经济负担。医学的异化越来越受到人们的批评：专科化消解了
整体性的人，技术化忽略了人的心理，市场化漠视人的情感。如何解决发展高新技术与适宜技术之间的矛盾；协调关心病人与治疗疾病之间的矛盾成为现代社会亟待解决的问题。

三、医学人文关怀：急切的呼唤
尽管医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，然而当下人们对医学技术进步的回应却是“做的越好感受越坏”。 20世纪70年代以后，人们不再盲目乐观地为医学技术的成功而摇旗呐喊。人们开始关注人工肾、心脏移植等高技术应用带来的稀有卫生资源分配的公正问题，开始担忧试管婴儿、脑死亡标准产生的负面效应，开始对遗传工程和生物技术发展的不良后果出现恐惧，对医疗保健非人格化倾向的表示不满，对不堪重负的医疗费用和卫生资源分配不公提出批评。在这种情况下，人们对于通过发展医学技术来提高和改善健康水平和生命质量的承诺感到失望，对于现代医疗保健制度的效益和公正性提出怀疑。有学者指出：“医学有时似乎由主要对发展它的技术能力感兴趣的精英领导，
而他们很少考虑它的社会目的和价值，更不用说病人个体的痛苦。” 也有学者感到，“ 正如我们不相信军火工业的目的是保卫国家安全一样，我们也难以相信医药保健产业的目的是为了增进人类的健康。” 他们批评现代医疗保健体系已演变成为“医疗产业复合体”（medical-industrial complex），批评在自由市场经济体系中，“高技术—高费用—高利益”已成为“医疗产业复合体”的目标。因此，毫不奇怪，自20世纪70年代以来，公众日益增加对“医疗产业复合体”的反感，而乐于接受更人道地对待他们的传统医学或自然疗法。
为此，医学界和社会上的有识之士急切地呼唤医学需要新的转向，需要重新定义医学的目的，需要人文精神的关怀。 20世纪70年代在西方国家出现的病***利运动、自我保健运动、自然疗法运动、整体医学运动，生命伦理学的诞生和发展，以及70年代后期生物－心理－社会医学模式的提出，都充分地显示出医学已开始出现新的转向，即从在生物学因素方面探寻疾病的原因和治疗的倾向，向立体化、网络化、多维度地审视健康和疾病问题转向。与此同时，随着生命科学研究的深入，人们更加清楚地认识到生物机械论的局限性和人的整体有机联系。医学界涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮，强调医学的目的是以人为本，医学不仅只是对疾病的治疗（cure），而且更需要对病人的关怀和照料(care)。
然而，要扭转长期以来生物医学模式所形成的思维定势并非易事。即使到目前，许多医生并未充分认识到生物医学模式的局限性，不理解医学本质和价值。在技术社会中，人们强调硬科学的定量资料，回避模糊性和多元化，对生命的价值和疾病的意义等哲学问题感到窘迫。但就医学而言，由于它经常面对病痛与死亡，若医生忽视病人的价值
、不探求生命的意义和医学的目的，其后果是难以想象的。
好医生是承诺对病人实施最好的保健的医生。现代医生面临的挑战是在科技知识和人文素养之间保持平衡。解决这一问题的最重要一步是强调成为一个医生不仅需要自然科学知识，而且也需要人文社会科学知识。古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）说，你对待人的最好方式是你对他们的爱，对他们的事情感兴趣。美国著名医学家、人文
主义者奥斯勒（W. Osler）指出，“作为医生需要不断提醒自己，在看病人时，应当坐下来，哪怕只是30秒钟，病人会因此放松，更容易交流思想，至少感到医生愿意花时间对他的病人有兴趣。这是医生的基本哲学。” 目前，欧美各国已深刻认识到加强医学人文社会科学知识教育的必要性，许多大学的医学院和临床医院都设置了相应的课程和实
践训练，以促进医学科学与人文精神的结合。
我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，把病人视为一个整体的人而不是损伤的机器，在诊断治疗过程中贯穿尊重病人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“医乃仁术”作为医学的基本原则。这些宝贵的医学人文精神遗产在现代社会闪耀出诱人的光芒。遗憾的是，在西方医学技术的影响下，我国医学界也表现出类似的重技术轻人文的现象，甚至在传统医学的临床实践中也出现了忽视人文关怀的
倾向。如何在现代社会重建科学的医学与人文的医学的平衡也是中国医学界面临的难题。
为什么医学中人文问题的重要性说的多而变化的少呢？可能是因为缺乏适当的检验医学人文教育的标准。“软学科”性质是难以测量的，尤其是培养一个既有科学头脑又满怀人文精神的医生需要经历长期的实践、并非象学习专业技术那样能立即见效，更何况人文精神并非是简单地从书本中学到的知识，而主要是从生活的经验和临床过程中感悟和体验的。

四、医学人文关怀：科学的回应
随着医学的发展，人们日益深刻地认识到医学各学科间以及医学技术与人文社会科学间的整体联系，更加明确医学的技术发展与人文关怀是密不可分的。正如德国著名物理学家、诺贝尔奖金获得者普朗克所指出：“科学是内在的整体，它被分解为单独的整体不是取决于事物的本质，而是取决于人类认识事物的局限性。实际上存在物理学到化学，通过生物学和人类学到社会科学的连续链条，这是任何一处都不能被打断的链条。 ”在机械唯物论影响下，近代医学从交谈的艺术变成了沉默的技术。许多医生认为在诊断疾病上，客观指征，如找到病灶、发现异常比病人的主观感受更为重要，X线、心电图、实验室检查、的结果激素、化疗、抗抑郁、CT是高度有效的工具，不需要更多的语
言。医生们认为语言在与疾病的斗争中价值不大，已习惯了不使用语言作为治疗工具。
普通公众也相信那些技术设备。虽然有些医生在某种程度上也认识到他们的话语对某些病人有治疗作用，但他们决没有想过这是科学的事情，也没有想将语言作为治疗手段。现代科学研究表明，话语的治疗价值，尤其是诊断治疗中与病人的交谈应当引起临床医生的重视。临床医生应当了解使用语言作为治疗工具的价值，避免其副作用，有时甚至是毒性作用。
早在荷马时期就有关于语言有益于病人的应用：如祝愿语，讲话者鼓励病人，提供人道支持；祈祷上帝恳求干预病痛；魔咒，以驱赶恶魔。亚里士多德认为，宣泄压抑的情绪是治疗性的。在我国古代医学经典《灵枢?师传》对语言的治疗作用也有精辟的论述：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”随着现代神经科学、免疫学和内分泌学的进展，许多研究已涉及到情感状态对某些化学物质的产生和某些激素分泌的影响。例如，脑内啡呔是内源性吗啡样物质，其产物或分泌事实上可能被各种外在因素所影响。人们通过对免疫系统、神经系统和内分泌系统之间的相互联系、相互影响的认识，更深入地理解了人体整体性以及人体的机能状态与抗病能力之间的有机联系。因此，医生使用语言作为治疗成为科学上容易理解的事情，因为他知道如何以适当的方式影响病人的情绪状态。在此，科学再次带给我们一些新概念，并对医生讲话的治疗意义作出了合理的解释。
实际上，许多高年资的医生都有这方面的经验。哈佛心脏病学家Bernie Lown说，最重要的治疗开始，可能是医生在急诊室里见到心脏病发作病人时，告诉他一切事情都在控制中，他将会好起来。在这种情况下，语言作为信任关系被用于治疗。对安慰剂的研究也提示医患之间的信任联系可缓解疼痛或减少止痛药的需要。事实证明，在癌症治疗
中那些有勇气面对癌症的病人比那些持消极态度的癌症患者效果更好些。在此并非是让医生应获得信仰疗法者的技巧或指望出现话语治疗的魔力，而是强调使医生手中的巨大医学科学技术力量与治疗中的人文情愫保持一种适当的平衡。医生的医疗实践必须立足于科学基础，但他们可以学会似乎只是非正统医生具有的一种治疗情感。话语治疗需要探索和研究，使之成为医学科学与艺术的综合部分，在21世纪显出更为诱人的魅力。

五、医学技术与人文精神：必要的张力
既然医学是与人类生命直接相关的科学，医疗技术是增进健康、减少疾病的艺术，卫生保健是关系到人类幸福的事业，医学理当是科学技术与人文关怀融合的最好结合点。“天人合一”，科学技术与人文精神的渗透与融合是现代医学的理想目标。然而，在实践中人们却发现，实现这种理想的融合是并非易事，还有漫长的路要走。人们不得不承认，在相当一段时期内我们依然会面临科学技术与人文精神之间的不断冲突。随着社会的发展和生活水平的提高，人类对卫生保健的需求日益增加，而医学技术的发展为满足不断增长的保健需求提供了保障，因此，医学技术的发展方向与人类的根本目的是一致的。然而，我们也应当看到医学技术的迅速发展必将不断对人类的精神生活、传统道德规范提出挑战。我们已经遭遇了现代医学技术无节制地应用给个人、家庭和社会带来了的沉重的经济负担，我们也将面对克隆人、人工大脑等对人类社会产生的尚难预料的潜在影响。生命维持系统模糊了生与死的界限，转基因动物器官移植将突破种间屏障，当“只剩下脑袋的霍金” 面对由老鼠体内培育的精子和卵子经体外受精再经胚胎移植而孕育出生的婴儿时，他或许有冲动要写“生命简史”了。
一方面人类需要大力发展医学技术以保障和促进自身的健康，不得不突破传统观念，重建价值观、道德观，如生命质量观、生命价值观、脑死亡观的提出，充分反映出人类社会必须建立一套新的价值体系来。另一方面，人类又警惕着高新技术带来的不利影响，设法确保使之为人类利益服务，避免其消极作用。认识到医学技术是既能造福人类
，也可能给人类造成灾难的双刃剑，保持医学技术与人文精神之间的这种张力将有利于医学技术与社会文化之间的协调发展。在此，以人文精神确保技术应用的正当性是十分重要的。科学医学指导什么是正确有效的治疗，人文医学指导什么是好的治疗。在这种情况下，医生将对病人说，我有知识，我会用我最好的知识为你提供你所需要的最好的服务。
医学发展到21世纪已不再只是一门复杂的科学技术体系，同时它也成为了一个庞大的社会服务体系。医学科学与人文精神的融合，不仅意味着对病人个体的关照，而且还蕴意着群体的关照：确保每个公民都能分享医学技术的成就。尽管在为所有公民提供医疗服务上是有限的，但它体现了对人人享有卫生保健的公平原则追求和起码的社会良知，确保医学技术沿着造福全人类的道路前进。因此，提倡医学的人文关怀是21世纪医学发展的主旋律，它不仅是对医生的要求，也是对整个卫生保健服务的期望。

2011-07-17 20:53

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mapsycho 编辑于 2011-08-13 08:43

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