【病例讨论】一例皮肤病造成的肾脏损害（病例分享）

患者，男性，69岁，系“胸闷伴活动后气促20天发现肾功能异常1周”入院，既往皮肤病（银屑病）病史20年
外院检查：生化：白蛋白：35.5g/L 肌酐：681umol/L GLU:7.32umol/
患者是我首诊的，入院后急查血常规：Hgb 54g/L 血气分析提示：PH：7.29 AB：12mmol/L 血肌酐：728.3 umol/L
立即予输血，纠酸等对症治疗，症状好转。诊断上我首先是考虑慢性肾衰竭。

因为患者虽既往体健，又是急性起病，但患者呈慢性病容，体型消瘦，且重度贫血，酸中毒，两次肾功能对比无明显进展。

于是症状好转后常规行肾脏彩超检查，明确肾脏大小进一步鉴别。

但双肾彩超结果提示：双肾彩超示：双肾体积增大，双侧输尿管及肾盂增宽，但未见结石梗阻。

结果出人意料，难道是急性肾衰竭，梗阻性肾病？

梗阻原因是什么呢？未见结石啊。难道是不典型的结石，彩超下不显影？

为明确病因，考虑行多排螺旋CT造影，但患者已有肾衰竭，应用造影剂会加重肾脏损害，故先行常规CT平扫。

这次发现了问题，CT下患者膀胱呈宝塔型，考虑有神经源性膀胱，尿潴留， 但原因呢？。。。患者无腰部外伤史啊，怎么会有神经病变？这时CT室的主任向我询问了病史，我告知其患者既往无高血压糖尿病病史，仅有皮肤病（银屑病）20余年。CT室主任立即决定行脊柱，髂骶关节CT三维重建，结果让人大吃一惊：患者脊柱，髂骶关节完全融合（用我所见描述的话就是像水泥将关节浇铸了一遍一样，严丝合缝，完全看不到关节正常的形态）。再次追问患者病史，患者既往确有脊柱关节活动受限。主任告诉我：银屑病和脊柱关节炎有密切的关系，两者可互相影响，银屑病可致脊柱关节炎，脊柱关节炎亦可发生银屑病，这个病人肾衰最终的原因是与皮肤病有关，关节融合后造成神经反射迟钝，形成神经源性膀胱，患者排尿不尽，长期尿潴留，致梗阻性肾病最终成为了慢性肾衰竭。

患者最后我建议其先去泌尿外科做了个膀胱造瘘，毕竟解除梗阻可以减轻肾脏压迫，恢复一部分残余的肾功能不是。

这个病例让我学习到了很多：不能放过临床上患者的任何一个症状，哪怕表面上与就诊疾病无关；更加详细的询问病史不放过蛛丝马迹；专业知识是学无止境的，要多多学习啊。分享给大家，一同学习。希望对你们也有帮助。（关于三维成像的图我会尽快发上来）
悲催了，当时没留存档，CT室记录也删了。。只有改天带相机去病案室拍照片了，对不起大家。
另虚心请教关于脊柱关节炎的相关知识。谢谢。