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【转帖】健康报：“全科医生成低端职位”未必就是误读

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丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于9年零196天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

吴帅（医生）

　　据《中国新闻周刊》载文报道，建立全科医生制度是国家已确定的一件民生大事。可在当前，全科医生已成为一种稀缺资源，待遇低、流失严重，很多时候全科医生被公众误读为低端职业。

　　在一件事情上，如果被一个人误读，那是正常。被一部分人误读，那是偶然。如果长时间被大多数人都误读，那有可能就是一种事实了。在一个社会，收入水平往往是判断一种职业社会地位高低的标准之一。当全科医生们领取的是低端职业的薪酬待遇，就根本无法阻止人们也将之鉴定为低端职业。从这个意义上来讲，它未必就是误读。

　　今年3月份，北京市卫生局表示，今年内将提高社区医院医生待遇，年收入将从现在的4.2万元涨至5.8万元，以此缓解收入过低的现状。社区全科医生收入过低是如何造成的？可以举很现实的例子。当下，居民就医，社区卫生服务机构往往只收取很低廉的诊疗费，不少地方甚至连挂号费都直接免除。如果说在大医院，以药养医还能“滋润”医生们，让他们免除低收入的难堪。那么在社区医疗机构，因为实行的是政府一刀切的低收入分配，全科医生自然就只能领低薪水，成为一种低端职位了。

　　出现这一问题的关键在于，医生们的劳动价值长期被人为漠视。一方面，诊疗费水平将直接决定医生们薪酬高低。这一级医生，挂号费通常是4~7元，医生们看一个病人，自己只能获得寥寥几角钱的收入。另一方面，很多人可能会觉得，医生领低薪水，将意味着看病成本得到削减，有助于降低就医费用。这些年来，即使很多医生都站出来呼吁要体面的合法收入，但却一直应者寥寥。

　　它造成的最大伤害性是什么？首先，将意味着那些真正优秀的医疗人才不可能加入这一职业群体，也不可能带来真正意义上的竞争淘汰。低薪水让优秀人才对这一职业避而远之，不能形成真正意义上的竞争氛围，最后只能让这一职业保持在很平庸的水平。很多社区医生，会被认为是一份吃“皇粮”的工作，干多干少一个样，医生们很容易安于现状，因为没有被淘汰的风险。见过一些社区的医生，甚至毕业后就没再翻开医学书籍的，但却依然在职位上坐得很安稳。

　　近日，在谈及“为什么广东对香港医生开放市场，至今依然没有多少医生来内地开业”问题时，广东卫生厅副厅长廖新波提出，除了一些客观因素之外，主要的还是大陆医生与香港医生的价值不但不一样，而且相差太多了。大陆医生的收入真正通过技术性收费部分占的比例很小，主要是通过以药养医，过度医疗和过度检查来体现“价值”。这样的制度，对于中国内地以外的医生当然是不光彩的，这又怎么吸引香港医生到内地来呢？300元一个门诊，1500一个查房，内地的群众付得起吗？我不是说我们的医生一定要达到香港医生和境外医生的价值水平（因为很难），但是也必须有这样一种观念才行呀！

　　由此来看，对公众而言，“全科医生成低端职位”不是一个好消息。意味着根本吸引不来最优秀的医疗人才投身这一职业，也意味着就医服务水平难以得到真正意义上的提高。这不是政府在短时间内突击培养出大批吃皇粮的全科医生就可以解决的现实问题。

　　要知道，在社区医疗服务上，不是数量的问题，而是质量的问题。政府大兜底，提供不具备竞争力的薪酬，难道就能在根本上改变这一种现状吗？答案可能是否定的。相反，笔者认为，只有让医生劳动价值得到体现，通过提高医生诊疗费用，政府承担及报销诊疗费用的办法，才能足以让医生有获得高收入的可能。在这种激励效应下，也才能吸引来更多的医疗人才投身这一职业，形成激烈的竞争，带来更高质量的医疗服务，最后达到吸引公众首诊来基层的目的。

来源：健康报

版主mapsycho留言:
很现实的话题，我们不能总是掩耳盗铃！

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2011-07-07 10:01 浏览 : 11269 回复 : 42

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mapsycho 编辑于 2011-07-22 16:17

• 「考研树洞」第一弹：大龄考研你怎么看？你身边有大龄考研的吗？

楼主

mapsycho

编辑部

丁香园荣誉版主

2楼

全科医生刘杰的后顾之忧

□本报记者刘平安周志山卜硕斐通讯员张晓彦□

　　7月26日，是经5+3模式培养后的全科医生刘杰毕业的日子。在这一天，河北省卫生厅将举行一个特殊的仪式，为他们举行与众不同的毕业典礼。之后，刘杰等30名全科医生将走向石家庄市的各个社区卫生服务中心，为该市社区卫生服务注入第一股正规而新鲜的血液。

　　在国务院**建立全科医生制度的背景下，这30人的命运折射了整个行业现状和未来。如何使他们不负百姓期待，成为居民健康的合格“守门人”，也是医疗转型时期必须面对与解决的课题。

　　现实工作累、工资待遇低

　　刘杰，27岁，2003年非典那年考上了河北医科大学5年制临床专业。在他2008年毕业之际，河北省卫生厅启动了全科医生培养计划，从这拨毕业生中招收包括他在内的30名学生，由财政专款资助他们再接受3年全科医生规范化培养，毕业并经考核合格后成为全科医生，从事全科医生工作。

　　曾经，刘杰和同学们四处打听过全科医生的待遇，了解到的情况是全科医生的工资在七八百到一两千元之间，这让他们感到迷茫与不安。

　　石家庄市尚乘源社区卫生服务站的服务人口8463人，还有数量不等的流动人口，包括接种疫苗在内的月门诊量3000多人次。全站6个人，站长任丽潮是在编人员，工资接近3000元，而其余人员都是聘用的，包括2名全科医生、2名全科护士、1名健康档案管理员、1名按摩师，其中全科医生的月工资在1600元到2200元之间。任丽潮说，服务站60%靠财政支持，40%靠自己挣钱维持。自从实行药品零差率以及下调收费标准后，服务站的运行压力越来越大，入不敷出的忧虑始终存在。全站人员的月工资共有1.3万元，平均下来本来就不多，拿不出钱来搞绩效考核。

　　尚乘源社区卫生服务站全科医生张淑悦今年48岁，大专学历，毕业后一直在社区工作。她的体会是这项工作累、坦然、收入低。由于社区免费服务项目越来越多，吸引了大量居民，服务站6个人忙得不分白天黑夜，往往倒不过班来。因为和居民成了熟人朋友，所以医患关系如同一家人，故而情怀很坦然，但收入低是最要命的。她丈夫做生意，收入不稳定，家里有2个上高中的孩子，每个月生活开支4000多元，她2000元出头的收入“月月光”。

　　尚乘源社区卫生服务站的情况还算好的，毕竟有60%的政府补助，但一些企业转型而来的社区卫生服务机构完全自筹自支，自负盈亏，情况更加严峻。新华区东焦社区卫生服务中心前身是一家企业医院，2007年转型为社区卫生服务中心，服务6个居委会、12456户人家34771个居民。目前，有51名人员，其中27名是以前的老员工，后来又招聘了24名新员工，这些人都经过了省级培训，拿到了全科医生的合格证书。据中心主任刘华雷介绍，去年中心收入383万元，支出370多万元，其中人员工资111万元，平均工资1700元，中级职称1800元~2000元，初级职称1000元~1200元。

　　全科医生张启龙1998年大专毕业，后来“专升本”，毕业后留在这家机构工作。现在他的孩子已经6岁了，但一家3口依然没有自己的房子，和父母亲一起住在70平方米的老楼房里。

　　刘华雷说，社区卫生服务中心现在承受了多方压力。一是公共卫生服务必须要做好。老百姓对一般的健康教育讲座都没有兴趣了，没时间来听你念书讲报纸。他们的对策是“花钱买时间”，即国家规定1年免费体检1次，我们做4次，其余3次都是自己掏钱，为的是把居民吸引过来，从而建立信任关系。二是政策导致基本医疗萎缩把病人又推向了大医院。尽管他们中心没有实行药品零差率，但他发现实行了零差率的社区机构，由于药品受限制，加上公共卫生任务压力大，很多机构出现了基本医疗萎缩的倾向，这也考验着社区在老百姓心目中的影响。他认为，目前的社区还是不能放松基本医疗，而且要有绝活。例如，他们中心一位老中医擅长治疗各种难以愈合的皮肤伤口，为中心树立了金字招牌，有的患者甚至从安徽省等地慕名而来。

　　无论多大压力，有人就能顶住，关键是基层缺人。刘杰这拨“5+3”规范化培养全科医生在签订协议之初就被石家庄市卫生局包圆了。社区卫生服务中心想要人需要经过卫生局考核，发展状态不错的中心才能分到名额。刘华雷也是垂涎欲滴，但他心里清楚，现状是庙小和尚大，想容容不下。

　　希望建立化解后顾之忧机制

　　刘杰说，如果待遇就像他们打听到的那样，别说七八百元，就算一两千元他也很难干下去。刘杰的问题很现实，27岁的他现在就靠省上发的1100元补贴生活，自己和别人合租省人民医院附近的房子，单间月租650元，他还要买书学习应对各种考试。上大学8年后很多人都挣钱养家糊口了，而他还要每月向家里要三四百元。“家里也很困难，但这是必须的，要不我怎么办？另外，我就要结婚了，一无所有，一两千元工资怎么生活？”

　　刘杰说，签约时，每个学生都交了1万元押金，而且合约规定5年不能出河北省，必须到社区卫生服务中心工作，他们的全科医生证书原件也都保存在学校，自己只能用复印件。同时，如果不干社区也太可惜了，3年的全科医学知识就等于白学了，他们也不会选择去大医院，因为他们没有竞争优势。

　　工资待遇是眼前的忧虑，而事业发展还有长远的不安。特别是全科医生职称晋升，如果按照现有专科医生的晋升渠道，全科医生没有机会。

　　石家庄市新华区卫生局一位负责人认为，全科医生的工作考核应该比10篇、20篇论文更有说服力，应该成为他们职称晋升的重要参考指标，而不是外语、科研和论文。

　　国家一直强调职称向基层倾斜，但是各方衔接不畅，全科医生的晋升发展存在现实困境与障碍。而据北京月坛社区卫生服务中心主任杜雪平介绍，一家200人左右的社区中心，往往只有一名正高名额，常常是中心主任占了以后，其他人怎么努力都没用。

　　困惑摆在刘杰面前，也摆在河北省卫生厅管理层面前。因为他们这批人是第一批规范化培养的全科医生，卫生、人事、财政、教育各个部门都十分重视，8年来持续关注他们的成长。为了稳定军心，该省卫生厅正在协调各方，建立让这批人“扎根”的稳定机制，着手解决他们的编制、养老金、职称、工资待遇等实际问题。
来源：健康报

2011-07-22 16:06