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卫生管理

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【讨论】ICU管理的困惑 [精华]

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楼主 lxmail524
lxmail524
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这个帖子发布于9年零206天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
ICU是医院的重要科室，入住ICU的多为危重病人，ICU也是容易发生纠纷的地方。一个好的ICU，可以是整个医院的“救命稻草”，为外科医生的手术保驾护航。但是在我院的ICU管理中，特别突出的就是管理模式问题。

查阅ICU管理的文献，在管理模式的探讨上也很多。基本上是分为开放式和封闭式两种。

封闭式，就是病人转入ICU后，由ICU医生全权负责，有需要以会诊的形式请专科医生协助；

开放式，即病人转入ICU但不完全按照专科来办理，由原专科医师和ICU医师共同管理。ICU医师负责生命体征的维持专科医师负责专科疾病的继续处理；

美国有个“蛙跳报告”，做了大量的研究，最终的结论是封闭式的ICU管理，要比开放式的ICU管理更有利于患者，能够更好的维护医疗质量，保证医疗安全。

事件：

我院的ICU在管理上碰到了很多问题。先后经历了开放式，封闭式，几种方式。但是虽然反复改变管理方式，都碰到很多问题。

开放式管理碰到的问题：

1、ICU医师和专科医师合作不良。因为ICU医师和专科医师都可以对患者下达医嘱，之间又缺乏有效的沟通，造成有时会有重复医嘱，有时会有漏掉必要的处理；

2、ICU医师和专科医师相互推诿，当病人出现治疗上的问题时，ICU医师推卸责任给专科医师，专科医师认为既然病人是在ICU，就要ICU医师负责；甚至病人死后，死亡病例讨论都相互推诿，ICU说是专科医师的病人，专科医师认为是在ICU的病人。

总之开放式管理在我院的运行不畅，出现了几起医疗安全事件，幸亏发现及时，没有造成严重后果。

考虑到上述问题，决定改变管理模式为封闭式。

封闭管理碰到的问题：

病人全权有ICU负责，就发现专科医师处理积极性降低。以会诊的方式请专科处理，时间上较为滞后。虽然很多时候请急会诊，但会诊仅要求主治以上即可，往往很难请动科主任。考虑我院ICU医师在专科能力上，还有不足，也不可能和专科一样，故我认为其实还是有风险的。

讨论：

1、您的医院ICU是怎么管理的？

2、碰到的问题是怎么解决的？

3、ICU医生的专长在抢救病人、维持病人的生命体征，为其他抢救创造条件，而专科医生的特长在于自己的专业。如何才能结合两者的特长？

小弟真的困惑，请大家不领赐教。
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2011-06-29 12:33 浏览 : 26478 回复 : 77
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柴晓燕
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  • 2楼
毛主席说过：要灵活机动。
ICU也一样。
能处理的事情，要形成良好的运行制度。
不能处理的事情，要争取科间支持。形成良好的科间会诊支持制度。
总之，制度好了，运行顺畅了，你就省心了。就不困惑了。
同时，制度是边运行，边修改的。
因为，总是有些事情是我们想不到的。
2011-09-08 07:42
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卫生管理
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  • 3楼
1、合作文化：
对危重病人的处理，有关科室都必须足够重视，相互合作。这和什么模式、制度的关系不大，是属于一些软的作风、文化问题。当然，这两者之间经常会相互影响。

2、会诊处理：
如果ICU请2个科室以上会诊，是否考虑上升到院内会诊的高度，要求有关专科的副主任参加？
如果ICU请某个科室会诊，他不积极配合，甚至随便派一个没有前期参与和了解病人的主治参加，那么，对不起，下一次你这个科的病人不要送到我ICU来了。

3、专科技能：
ICU的专科技能也是非常重要的。要独立处理到ICU的问题，要求相当高。要独立起来，搞封闭式管理，必须要有足够的能力。在自己的能力基本具备的时候，可以承受一定的压力，先独立，发展起来。但同时必须尽快做好技能的提升。
此外，对人才梯队的培养也应加以重视。

4、内外交流：
包括专业性的交流，和更中心医院的ICU，和同级医院的ICU，都可以做一些交流。
而且，有必要向医院管理部门做一些沟通，让他们对ICU多一些了解、支持。
2011-09-08 09:06
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栗源小卷
栗源小卷
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主要取决于你们ICU在院领导心中的位置、科主任的能力。院里支持，全院就好协调，主任能干，谁也欺负不了。我们医院ICU医护都是精心选入的，虽然也能遇到你说的情况，但是都能较好解决，现在都是中层干部摇篮了，出了数个科主任、护士长
2011-09-09 08:30
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