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【讨论】ICU管理的困惑 [精华]

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这个帖子发布于9年零204天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

ICU是医院的重要科室，入住ICU的多为危重病人，ICU也是容易发生纠纷的地方。一个好的ICU，可以是整个医院的“救命稻草”，为外科医生的手术保驾护航。但是在我院的ICU管理中，特别突出的就是管理模式问题。

查阅ICU管理的文献，在管理模式的探讨上也很多。基本上是分为开放式和封闭式两种。

封闭式，就是病人转入ICU后，由ICU医生全权负责，有需要以会诊的形式请专科医生协助；

开放式，即病人转入ICU但不完全按照专科来办理，由原专科医师和ICU医师共同管理。ICU医师负责生命体征的维持专科医师负责专科疾病的继续处理；

美国有个“蛙跳报告”，做了大量的研究，最终的结论是封闭式的ICU管理，要比开放式的ICU管理更有利于患者，能够更好的维护医疗质量，保证医疗安全。

事件：

我院的ICU在管理上碰到了很多问题。先后经历了开放式，封闭式，几种方式。但是虽然反复改变管理方式，都碰到很多问题。

开放式管理碰到的问题：

1、ICU医师和专科医师合作不良。因为ICU医师和专科医师都可以对患者下达医嘱，之间又缺乏有效的沟通，造成有时会有重复医嘱，有时会有漏掉必要的处理；

2、ICU医师和专科医师相互推诿，当病人出现治疗上的问题时，ICU医师推卸责任给专科医师，专科医师认为既然病人是在ICU，就要ICU医师负责；甚至病人死后，死亡病例讨论都相互推诿，ICU说是专科医师的病人，专科医师认为是在ICU的病人。

总之开放式管理在我院的运行不畅，出现了几起医疗安全事件，幸亏发现及时，没有造成严重后果。

考虑到上述问题，决定改变管理模式为封闭式。

封闭管理碰到的问题：

病人全权有ICU负责，就发现专科医师处理积极性降低。以会诊的方式请专科处理，时间上较为滞后。虽然很多时候请急会诊，但会诊仅要求主治以上即可，往往很难请动科主任。考虑我院ICU医师在专科能力上，还有不足，也不可能和专科一样，故我认为其实还是有风险的。

讨论：

1、您的医院ICU是怎么管理的？

2、碰到的问题是怎么解决的？

3、ICU医生的专长在抢救病人、维持病人的生命体征，为其他抢救创造条件，而专科医生的特长在于自己的专业。如何才能结合两者的特长？

小弟真的困惑，请大家不领赐教。

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2011-06-29 12:33 浏览 : 26471 回复 : 77

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