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【病例讨论】早产儿颅内出血 [病例帖]

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楼主

wang1972

小儿内科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于9年零229天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

最近总是碰到比较怪的新生儿，再发一贴。

（1）患儿男性，36周早产，生后3天，吃奶少，伴呻吟半天。
（2）患儿因孕母“胎膜早破7天、臀位”剖宫产出生，出生体重2.8kg，羊水清，量多，脐带、胎盘无异常。生时1分钟、5分钟Apgar评分10分。生后患儿吃奶少，伴恶心、呕吐，无腹胀，无青紫、呻吟、呼吸困难，无发热或体温不升，小便量少。今日凌晨患儿始无诱因出现呻吟，拒奶。
（3）体检：体温不升，反应弱，刺激后哭声弱，呼吸不规则，时有呻吟，三凹征阴性，面罩低流量吸氧下血氧饱和度95%左右，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率122次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝于肋下、剑下各可触及1cm，质软，脾未触及，肠鸣音弱。围巾征阴性，上下肢弹回（-），吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射未引出。
（4）血糖：4.0mmol／l。
初步诊断：1.新生儿低体温
2.呻吟原因待查？
（1）新生儿败血症？
（2）新生儿颅内出血？
3.早产儿
肝功:GOT144U/L，GPT78U/L，GGT249U/L，TBIL189.5umol/L,DBIL10.5umol/L，CRP0.33mg/L，肾功：Ca1.31mmol／L，P1.56mmol／L，K3.8mmol／L ，Na143mmol／L，Cl99mmol／L，CO2cp8.3mmol／L，BUN10.91mmol／L，CREA53.5mmol／L，UA469.4umol/L。心肌酶CK1795U/L,CK-MB77U/L。血常规：WBC5.37×109/L，N76.4%,L23.6%，HGB127g／L,RBC3.78 ×1012／L，PLT195×109/L，颅脑CT：双侧额叶、双侧顶叶密度减低，CT值约16-17HU，上矢状窦、双侧横窦、窦汇及直窦密度增高，不排除静脉窦内出血。
讨论原因：该患儿无明显高危因素，但是临床症状就是颅内出血，CT报告不敢肯定是出血，请大家阅片讨论。