【病例讨论】因“点痣”而造成的“蒙面超人”，已取病理，结果已公布。

分享我的病例，欢迎大家踊跃参与。已取了病理，在楼下第N层已公布最后病理，欢迎学习。呵呵……
一般项目：患者男，58岁，因“右颜面部溃烂13年，加重2年”于2011年4月16日10时31分步行入院。
病例特点：1.患者中老年男性，既往有烟酒史；2.患者自诉于1998年在当地私人诊所行右眉弓上“点痣”后伤口迁延不愈合，出现溃烂，少许流脓，逐渐扩大到右眼并致右眼失明，当时伤口面积约3*4cm。无头晕、头痛，无畏寒、发热，无心悸、气促。病后曾在当地诊所治疗（具体不详），症状无好转。2年前颜面部溃烂加重，面积增大。为进一步治疗到我院住院。自发病以来，精神、食欲、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。3.查体：T37.2℃，P99次/分，R22次/分，Bp116/64mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，右颜面部见一8*9cm溃烂，类圆形，上端至右发际，下端至颧骨下缘，左侧至鼻梁并侵犯左眼内侧，右侧距右耳2cm，溃烂表面粗糙，可见少许黄白色脓液附着，表面轻压痛，可闻到粪臭味。心肺腹检查无特殊。

实验室检查：

血常规+ABO红细胞定型：白细胞WBC，7.24*10^9/L，红细胞RBC，3.08*10^12/L，血红蛋白HGB，83g/L，红细胞压积HCT，0.300L/L，平均红细胞体积MCV，97.4fL，平均血红蛋白含量MCH，26.9pg，平均血红蛋白浓度MCHC，277g/L，血小板计数PLT，574*10^9/L，淋巴细胞百分数LY%，19.5%，单核细胞百分数MO%，7.2%，中性粒细胞百分数NE%，70.7%，嗜酸粒细胞百分数EO%，2.2%，嗜碱粒细胞百分数BA%，0.4%，淋巴细胞LYM#，1.41*10^9/L，单核细胞MO#，0.52*10^9/L，中性粒细胞NEUT#，5.12*10^9/L，嗜酸性粒细胞EO#，0.16*10^9/L，嗜碱性粒细胞BA#，0.03*10^9/L，红细胞分布宽度CV，16.2%，红细胞分布宽度SD，54.2fL，血小板分布宽度PDW，8.7fL，平均血小板体积MPV，8.5fL，大血小板比例P-LCR，13.7%，血小板压积PCT，0.49L/L，ABO血型，A型；

尿常规+尿有形成分分析：镜检，:，红细胞，未见/HP，白细胞，未见/HP，PH，6.0，亚硝酸盐，阴性(-)，葡萄糖，阴性(-)mmol/L，比重，1.025，隐血，阴性(-)Cell/uL，蛋白质，阴性(-)g/L，胆红素，阴性(-)umol/L，尿胆原，正常umol/L，酮体，阴性(-)mmol/L，白细胞，阴性(-)Cell/uL，红细胞(RBC)，9.80个/uL，白细胞(WBC)，7.40个/uL，上皮细胞(EC)，0.24个/uL，管型(CAST)，0.11个/uL，细菌(BACT)，23.40个/uL，结晶(XTAL)，18.40/uL，小圆细胞(SRC)，0.22/uL，病理管型(Path.CAST)，0.10/uL，粘液(MUCUS)，0.12/uL，导电率(Cond)，14.60mS/cm；

大便常规+潜血：颜色，黄色，性状，硬便，红细胞，未见/HP，白细胞，未见/HP，寄生虫卵，未见，隐血，阴性，寄生虫，未见；

出凝血四项：凝血酶原时间(PT)，12.0秒，凝血酶原活动度(PT%)，96.9%，凝血酶原比值（PTR），1.00，国际标准化比值（INR），1.00，活化部分凝血活酶时间(APTT)，36.6秒，纤维蛋白原(FIB)，5.12g/L，凝血酶时间(TT)，30.5秒；

癌胚抗原测定(CEA)(定量)+甲胎蛋白测定(AFP)(免疫学方法)：甲胎蛋白AFP，1.69ng/ml，癌胚抗原CEA，1.45ng/ml；

肝功二号+生化一号+心肌酶谱六项：钾(K)，4.66mmol/L，钠(Na)，136mmol/L，氯(CL)，99mmol/L，钙(Ca)，2.45mmol/L，二氧化碳结合力，22.8mmol/L，尿素氮（BUN），4.1mmol/L，肌酐（CR），86.0μmol/L，尿酸（UA），227μmol/L，胱抑素C(Cys C)，0.87mg/L，葡萄糖（GLU），4.88mmol/L，总胆红素(T-BIL)，8.4umol/L，直接胆红素(D-BIL)，3.4umol/L，谷丙转氨酶(ALT)，20U/L，谷草转氨酶(AST)，16U/L，总胆汁酸(TBA)，2.7umol/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，69U/L，碱性磷酸酶(ALP)，73U/L，总蛋白(TP)，71.5g/L，白蛋白(ALB)，36.1g/L，5-核苷酸酶(5'-NT)，8.3U/L，乳酸脱氢酶（LDH），155U/L，肌酸激酶（CK），26U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，12.1U/L，肌钙蛋白I（cTnI），1.32ng/ml，a-羟丁酸脱氢酶(aHBDH)，118U/L，前白蛋白，146mg/L，球蛋白(GLB)，35.4g/l，间接胆红素(I-BIL)，5.0umol/L；

输血前四项：HBsAg，阴性反应，抗HCV，阴性反应，抗HIV，阴性反应，抗TP，阴性反应；

涂片找抗酸杆菌(穿刺液)：抗酸杆菌，未找到；

请大家发挥自己的“火眼金星”，临床医生如果不依赖实验室检查，能做出什么样的诊断，依据呢？（病理已出，3天后公布，欢迎讨论）

仅专业人士可见

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