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妇产

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【我的论文】取环术中之我见

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楼主 fxxly
fxxly
产科
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这个帖子发布于8年零193天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
本人在基层医院工作2年，门诊计划生育小手术操作中，我认为最难的要算是：取环术，基本算是盲取（基层条件有限，没有b超引导下进行操作），特别是为一些40、50岁左右的老阿姨们取时，就感觉更是流汗了，以下是自己在工作中经过很多次失败和成功后，关于取环操作的一点小经验，仅供一些刚开始取环操作的同行参考！

1.首先一定要仔细做好双合诊，查清楚患者子宫具体位子，前屈还是后屈，这样在之后的操作进探针和取环钩时，心理才会有数。


2.探针查明环的位置以后，进取环钩前，看看钩子的方向朝向那一边，是向上进的宫腔，还是向下进的！因为只有你先了解钩子的朝向，才不会在退出取环钩时，明明是钩住了（假设是前位子宫）前屈子宫的前壁与宫颈管交接处组织，使劲向下拉，还以为是钩住了嵌顿的环。这样会造成病人十分痛苦，且钩子在暴力的作用下可能会划伤宫颈管组织，造成不必要的损伤，并让其难以在配合取出避孕环了！！

当你明确钩子的方向后，进去宫腔以后，钩住环以后，转动取环钩，让其钩子的方向与前屈的子宫前壁处方向相反，这样才好容易的向下拉出取环钩，不至于钩住前屈的部位而误认为是环嵌顿了


图里面，黄色的部分，就是前屈的子宫前壁与宫颈管相交接的部位，钩子方向与其相同时，就容易钩住它！

3.如果下拉时确实感觉困难，估计为嵌顿，可以用小号刮尺，搔刮避孕环所在位置的内膜后，再试取环

4.还有我曾遇见的一种情况：园环，被拉出到了宫颈口，已经变形，螺旋的弯曲已经被几乎拉直了，这种情况我认为是部分嵌顿较死，可以剪断宫口部分的环，然后用止血钳稍稍用力向外拉，直到环被全部拉出，但是这时无法判断环是否完整，一定在术后，立即让患者取照个X光，并陪同去确认，是否有残留！

怕自己表述不够清楚，用彩笔画了张简易图，图是画得比较夸张，已经尽力了，希望大家可以看懂！
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2011-05-31 23:16 浏览 : 8667 回复 : 57
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双月鸟
双月鸟
入门站友

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    丁当
  • 19楼
我觉得楼主不错啊！她都说自己在基层医院了啊！

很多方式都是古老的，但谁说老的方式就该淘汰呢！

其实在基层少了现代科技的辅助，更能显示一个医生的能力。我是这样觉得的。

就比如楼主说的取环，大医院B超下或宫腔镜下没两下就解决了，但医生的手感就没有了。

那个取环器我用过，还行吧！

至于写论文就有些勉强了。毕竟杂志还是随着时代科技进步的，呵呵！
2011-06-10 23:07
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bobozi
bobozi
入门站友

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  • 23楼
楼主是有心人，是用心工作的人，踏实。基层条件艰苦，但他没有抱怨，而是认真总结。给别人提意见，应该肯定人家的工作态度，再建议如何改进。在别人面前指手画脚，口出不逊，多是自以为是，不懂得艰苦的清高者。
2012-07-06 10:05
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zy1605
zy1605
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  • 15楼
gazabonm wrote:
这是你的论文吗？你这样的水平太低了。一是现在的妇女那个人上“惰性的圆环”二是现在有取环器，你还用什么取环的钩。你需要好好看一下近期的计划生育文献了。我觉得你的论文不能通过答辩。

 您怎么能随便说人家水平低呢？我觉得楼主总结的还不错，虽说图有点......呵呵

这种放取器不只是取环用，也可以放环，将闭合金属环的上端置入此器前部凹槽中放置，我们大多时候用它来取环。此器相当于4号扩张棒粗细，进宫腔还是比较容易的。

但此器有优点也有局限，进出宫腔时损伤较小，夹取尾丝脱落或卷入宫腔的TCu、母体乐等较容易；但相对于取环钩，它取环时手感不明显，之于环的金属感较迟钝，且需将环置入此器两叶间方可取出，在宫腔中张开两叶会让受术者很不舒服的。我们这儿一般是在用取环钩不能顺利取出时才考虑用此器，不好意思地说，我们这儿技术不太好的才用它比较多。取环钩还是最简单最方便的取环器。

用此器并非不用扩张宫口，放环时还是要根据环的种类和受术者宫口松紧扩张宫口的，否则强行进入也不是很顺利也会有损伤；取环时虽说进入容易，但势必要在受术者宫腔中张开两叶寻找环，也是很不舒服的；对于嵌顿的环，并非是利器，一样得夹住环拉出宫口剪断拉出。

我们这儿进这种放取器已近10年，经过我们科室大量实践，一般取环还是首选取环钩，遇勾取困难时考虑放取器，各有利弊。以上只是我们科室之于取环钩和放取器的一点共识，希望用过的不妨说一些意见，辩论出真知。

再次支持下楼主，以后多总结好经验。
2011-06-09 23:46
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