【结膜病讨论】怎么样才是成功的翼状胬肉手术[20110419置頂]

翼状胬肉一般都作为眼科入门的显微手术，但是做好翼状胬肉其实不容易。胬肉手术做的好不好，短期看不出来，但许多问题往往在术后1个月以后才慢慢暴露出来，有的并发症是触目惊心的。我在以前的贴子《翼状胬肉：小手术，大作为》曾有过介绍。

但是怎么样才能做好胬肉手术呢？怎么样才是一个成功的胬肉手术呢？我每年大约做300余例400余眼胬肉切除并角膜缘干细胞移植手术（其中包括本人独创的干细胞滑行移植手术），100余例胬肉单纯切除术。根据我的经验，做好胬肉手术需要把握以下几个原则：

1、微创：减少不必要的创伤。我们知道，从某种意义上说，胬肉其实是一种由于紫外线损伤导致的一种增生性疾病，有点类似于疤痕增生。因此，任何不必要的创伤如烧灼、过大面积的搔刮、剪切等都将造 成疤痕的形成，这种疤痕有的会导致严重的睑球粘连（后面将有图片展示），也将加速胬肉的复发。传统手术方式一般以刀片沿胬肉头端进行剖切后再于根部剪 断胬肉，这种方式非常不可取，原因就是创伤过大，容易损伤前弹力层和浅基质层，造成角膜的胬肉生长区在术后形成白色疤痕。以逆行撕除术摘除胬肉，不但创伤小，而且干净光滑，术后角膜表面一般不留痕迹。

2、干净：对胬肉细胞及成纤维细胞清除要干净 。我们知道，在胬肉的发生过程中，紫外线反射聚焦于鼻侧角膜缘处->损坏此处角膜缘干细胞->炎症进一步破坏干细胞屏障->Stem cells增生和转化->翼状胬肉细胞（波丝蛋白阳性stem cells）->侵入角膜。因此，胬肉主要表现为结膜下纤维胶原组织的增生。如果切除过程中不够干净彻底，遗留的翼状胬肉细胞将重新增殖 并侵入角膜。

3、整齐：缝合时伤口对合要整齐，结膜伤口对合的越整齐，术后炎症反应越轻，患者异物感越小，疤痕也越小，外观也越自然。