【原创】血液科肺部侵袭性肺部真菌感染

我是血液科大夫，在这里发个帖请教各位大虾。这几年遇到的肺部真菌感染也不少，有治疗失败的也有治疗成功的。由于血液科的疾病比较特殊，第一抵抗力低下，容易合并各种感染，真菌感染也多见。第二是出凝血功能有问题，比较常见的就是血小板减少，所以不敢做肺穿刺或者经皮肺活检以及纤维支气管镜取的病理标本确诊。第三就是肺部本身有真菌定植，所以呼吸科医生一般就是找见真菌或培养到真菌有时候还是考虑定植，导致我们血液科确诊的真菌感染病例比较少，一般就是临床诊断或者拟诊，如果使用抗真菌有效那就OK，如果没有效还是不除外真菌感染，那就是这个抗真菌药换那个抗真菌药，无非就是威凡，科赛斯，米开民以及伊曲康唑注射液，二性霉素B换来换去，或者联合使用。搞定就搞定，搞不定就难搞。

我收集了我这些年感兴趣的一些真菌感染的肺CT，总结了一下：念珠菌除了表现为棉絮状云雾状阴影外，合并胸腔积液比较多，所以合并有胸腔积液的真菌感染可能念珠菌多见，这时候往往使用大扶康有效。曲霉菌往往表现为除了晕轮征，星月征啊，还有就是孤立的空洞结节影，而且比较靠近胸膜多见，往往不容易有胸腔积液。

不知道有没有胸腔积液能不能作为两者的鉴别点。至少我看到的大多是这样，下面是我收集的一些用大扶康有效的病例。

1. 该病例是一个老年急性白血病患者，前期抗细菌，仍然发烧于27/7加用大氟康一天体温就控制,由于老年白血病治疗效果差，家属放弃没有随访到。

2 该病例是一个MDS患者，一直发热，使用抗生素无效，24/6肺CT是第一张，加用大扶康体温控制，气紧消失。第二张是用大扶康后复查的肺CT（2/7）第三四张是10/7,18/7复查的，可以看到胸水明显吸收，阴影消散。

下面是我收集的曲霉菌肺炎的病例，可以看到都没有胸腔积液。治疗的话有些是二性霉素B治疗，有些是伊曲康唑注射液有些是威凡治疗。

1该例患者很可惜，是2006年的时候的病例。急性白血病已经缓解，得了曲霉菌肺炎，使用二性霉素B治疗有效，可惜后来死于大咯血，窒息。这是我当时接触的第一例曲霉菌感染得病例，对我触动也最大，当时是我抢救的，前后不到十分钟时间，就死了，后来我回去查阅了文献，只要大咯血基本是没有希望。后来我就开始关注血液科侵袭性肺部真菌感染的信息。也在临床中积累和学习了不少东西。