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【病例讨论】药源性椎体外系反应 [病例帖]

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楼主

哎呀嘿

骨科

入门站友

1楼

这个帖子发布于9年零194天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

昨天夜里在急诊值班，刚刚接班，120打来电话：学校高一学生（男，16岁）瘫坐地上。

接诊路上心里还在嘀咕：这瘫坐地上是怎么回事？难不成是低血糖、神内等什么的?

到了学校，该同学搀扶上车，肢体行为异常（不自主的斜颈，而且有点角弓反张的意思），查体：BP：

93/56mmHg，P：93次/分，颈部无强直，神经系统检查生理反射存在，病理征未引出。给予患者开通静脉通道。

回到医院症状缓解，行颅脑CT：未见明显异常。详细询问病史，患者有胃病史，一日前胃部不适就诊当地诊所，口

服药物治疗（具体不详，后取得口服药物观察比对，貌似有胃复安片剂）。初步考虑患者为胃复安致锥体外系反

应。给予10%G S等加速药物体内代谢。待液体输到一半时患者症状加重（斜颈，后颈部发硬，双目不自主上瞟，面

部表情异样，腰部与下肢成角）言语安慰患者及家属，消除患者恐惧感，未肌注安定。考虑患者出现锥体外系反应

为口服常规量胃复安所致，故为给予抗胆碱能药物对症治疗，仅给予10%G S等加速药物代谢，考虑待药物半衰期过

去后症状就可缓解。

今日早晨查房，患者神志清，精神可，异常肢体行为症状消失。

小弟初次诊治锥体外系反应的患者，治疗方面如有不当，望各位大侠提出宝贵意见。

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2011-03-22 21:40 浏览 : 2165 回复 : 9

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biobooker

科室保密

铁杆站友

2楼

胃复安大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。

产生机制：是因阻滞黑质—纹状体通路的D2受体，使纹状体中的DA功能减弱、Ach的功能增强而引起的，
防治措施：急性张力障碍反应可用东茛菪碱0.3～0.6mg或苯海拉明2.0～4.0mg肌注；震颤麻痹综合征可用苯海索（安坦）2mg口服，每日两次，共2～3天。如症状较轻则无需处理。

2011-03-22 21:50

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simon534187

消化内科

常驻站友

3楼

有些药物能阻断多巴胺受体，出现锥体外系反应，这些药物有：
　　1、抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。一般而言，本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。
　　2、甲氧氯普胺（胃复安）：与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。
　　3、心血管药物：据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。
　　4、其他：多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。