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【讨论】病因不明的昏迷,请各位大侠指教!

最后编辑于 2011-03-14 · IP 江苏江苏
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这个帖子发布于 14 年零 144 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今天将患者病历借出重新看了一下,现补充如下(红色字体)

患者,男,57岁,因“突发神志不清五小时”入院,患者02-15日中午一时许洗澡时被人发现神志不清倒在澡堂里,呼之不应,面色苍白,大小便失禁,由浴室工作人员送至我院急诊室查血常规,血糖电解质正常,心酶谱正常,CHE7973U/L。患者去年8月在外院诊断“精神分裂症”或“抑郁症”病史,去年8月始规律服用“利培酮、舍曲林”。既往有“高血压”病史,近期血压正常,未服降血压药。急诊室医生为排除其服用过量药物导致昏迷可能,及时洗胃,为防窒息发生,予气管插管。查头颅MRI:左侧顶叶急性梗塞可能,多发性硬化待排,蝶骨和枕骨斜坡占位,为进一步诊治收入我科。
入院查体:T36.0 P 78次/分,BP:96/65mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大,颈部见数红色瘀斑(家属诉在澡堂被人掐抢救所致),两肺呼吸音粗,未及明显啰音,心律齐,未及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双肾区无包块,四肢脊柱无畸形,NS:浅至中度昏迷,查体不合作,双侧瞳孔直径2.5mm,对光反应迟钝,压眶无反应,腱反射存在,双侧病理征未引出。入院后予病危、吸氧、心电监护,脑保护,护胃等对症治疗。
入院后各项检查结果:
2月15日:
头颅MRI描述如下:两侧半卵圆区及两侧基底节区散在异常信号5-12mm,T1WI低信号,T2WI高信号,DWI在左顶叶见小片状高信号,蝶骨和枕骨斜坡占位见2.9*1.3占位。
结论:两侧半卵圆区及两侧基底节区多发病灶,脑缺血伴左侧顶叶急性梗塞可能性大,多发性硬化不除外,蝶骨和枕骨斜坡占位

血气分析(21:38):PH:7.336 ,PaCO2:39.70mmHg, PaO2:114.9mmHg,BE:-4.7,HCO3:20.7mmol/L,乳酸1.9mmol/L,K 3.8 mmol/L, GLu:5.3mmol/L
全胸片:两肺纹理增强,左下肺野钙化灶可能大
心肌酶谱:CK-MB:29.20u/L, 肌红蛋白:368.0ug/L,肌钙蛋白I:0.18ug/L,
传染病标志阴性,血沉正常,肿瘤指标:铁蛋白:631.90ng/ML,b2-微球蛋白:2.63ug/ML
生化:ALT:346U/L,AST:505U/L,GGT:218U/L,AKP:172U/L,LDH:666U/L,TB:27.5umol/L,AMY:171U/L,BUN:10.96mmol/L,SCR:177umol/L,UA:656umol/L,TG:6.05mmol/L,CK:338U/L,CA:1.80mmol/L,
风湿三项正常
DIC全套:FIB:1.76 APTT:135s PT:44.3s INR:3.75 D-二聚体:9999ug/L,

2月16日:体温38.3左右,患者有自主呼吸,呼吸平稳,氧饱和度正常,家属要求拔管,故入院次日拔出气管插管!患者凌晨解褐色大便两侧,呕吐粉红色为内容物一次,粪便隐血(++)
血常规:WBC:23.9*10^9/l,N%:90.8%,L%:4.0%,PLT:115*10^9/l
心肌酶谱:CK-MB:24.70u/L, 肌红蛋白:121.0ug/L,肌钙蛋白I:0.16ug/L
腹部B超:肝区回声均匀较密,胆囊结石,胆囊炎,脾不肿大,右肾囊肿,双肾小结石
还原性谷胱甘肽3.0静滴QD,

2月17日:体温37.6-39.3
血常规:WBC:17*10^9/l,N%:94%,L%:4.0%,PLT:92*10^9/l
血常规:WBC:15.8*10^9/l,N%:94.9%,L%:3.7%,PLT:98*10^9/l
血氨:61umol/L,血糖3.87mmol/L,电解质:NA:146.6mmol/L,CL:111.8mmol/L,
DIC全套:FIB:1.76 APTT:135s PT:57.0s INR:4.80 D-二聚体:9999ug/L,
予低分子肝素5000单位皮下注射Bid,亚胺培南西司他汀1.0静滴Bid,维生素K1 60mg静滴,
14:30输注冷沉淀2单位。
患者下午渐出现鼾式呼吸,呼吸频率30-36次/分,夜间呼吸费力加重,
20:05血气分析:PH:7.201 ,PaCO2:36.3.mmHg, PaO2:114mmHg,BE:-13.2 HCO3:13.9mmol/L,,乳酸11.3mmol/L,K 5.7 mmol/L, GLu:3.3mmol/L,
20:50患者呼吸费力,血压下降80/50mmHg,心率120次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射迟钝,两肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心律齐,未及杂音;后予纠酸,升压,补充血糖治疗。
23:31血气分析:PH:7.119 ,PaCO2:53.40mmHg, PaO2:97.5mmHg,BE:-11.9,HCO3:16.9mmol/L,,乳酸12.3mmol/L,K 5.39 mmol/L, GLu:4.0mmol/L,
23:32血常规:WBC:11.2*10^9/l,N%:96.2%,L%:1.9%,PLT:72*10^9/l
23:32凝血全套: APTT:>180s PT:66.9s INR:5.58
予补充维生素K1,多巴胺静脉维持升压治疗。

2月18日:体温36.6-40.2
血常规:WBC:11.3*10^9/l,N%:93%,L%:4.2%,PLT:44*10^9/l
生化:ALT:4116U/L,AST:4897U/L,GGT:226U/L,AKP:174U/L,LDH:2542U/L,TB:89.5umol/L,BUN:19.57mmol/L,SCR:388umol/L,UA:496umol/L
心电图:窦性心动过速心率120次/分,ST段改变,Q-T间期延长

2月19日:
02:50 患者双侧瞳孔不等大,右侧4mm,左侧3mm,对光反射迟钝,予甘露醇125ml静滴,血氧饱和度下降,达43%,简易患者气管插管,患者家属拒绝,予面罩吸氧,患者氧饱和度,心率,血压进一步下降,予心脏按压等抢救措施,04:00死亡。建议患者尸检,家属拒绝。

请各位大侠头论一下该病人昏迷及死亡的原因!










































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