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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  病例讨论
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【病例讨论】一个社区获得性肺炎的复杂治疗过程以及从中体现出的问题(多图) [病例帖]

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楼主 美罗培南
美罗培南
重症医学科
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这个帖子发布于9年零362天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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2011-01-30 22:21 浏览 : 28872 回复 : 68
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yllf2001
yllf2001
急诊科
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1\感染头痛是抗生素的选择,患者有影像学结果,有咳嗽,咳痰,发热等临床表现,加上氧合指数低,重症肺炎可以考虑,患者一开始,头孢他啶3gbid、阿奇霉素0.5qd、阿昔洛韦以及替硝唑等药物治疗3天病情仍无好转,入院后给予莫西沙星、清开灵、甘草酸二胺等药物治疗2天,患者病情似乎有所好转,体温由持续高热转为间断发热,但最高体温仍能到达39度,于入院的第三天患者出现明显呼吸急促、胸闷、憋气,并且10小时尿约600ml,为深茶色,说明入院治疗病情也不见缓解,至此考虑无反应肺炎,一是否抗生素不力,覆盖不广,LZ考虑社区获得性肺炎,那么你们既往经验用药是什么,此次是否一样,患者如为病毒所致,现在发病已十多天,已呈自限性趋势,抗病毒药物要考虑不再是重点,非典型性肺炎,支原体,衣原体等,患者已用过阿奇霉素,莫西沙星,病情症状改善不大,其考虑的可能性已不大,结核要考虑,但症状,影像学不大支持,现在患者已入院快一周了,肺内混合性感染要侧重G-为主了,结合你们医院院感的特点,抗生素的选择要侧重于G-,联合用药,碳青酶类加高级点的喹喏酮怎么样,血培养,痰培养做了没有,做了多少次?二患者有神志改变,有肾功能的异常,在考虑MODS的同时,也要仔细排除免疫性疾病在肺部的表现,同时也要排除肺部本身特发性,过敏性疾病,所以概括以上的陈述,1,重拳猛击碳青酶类加高级点的喹喏酮,2,多次痰培养,血培养明确靶向治疗,3,完善实验室检查,排除结核,非感染性肺间质病,肺泡炎,肺血管炎等.
2\患者贫血明显加重,三系不见大的变化,而尿呈茶色,LDH 2074U/L,溶贫可能是大,是DIC,还血栓性血小板减少性紫瘢,似乎都不像,可能要进行性观察.
2011-01-31 08:44
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san55
san55
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考虑病毒感染,特别是流感病毒
贫血考虑感染--刺激下降--增生低下(如果正细胞正色素的话)
肾功能的变化考虑病毒感染多系统损害---肌炎、横纹肌溶解征和肌红蛋白尿,患者尚有肝损害、心肌炎
完善病毒学相关检查,抗病毒治疗
2011-02-01 21:06
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shiwenfang8
shiwenfang8
急诊科
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我们没有流感。
2011-02-02 06:01
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