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【病例讨论】一个社区获得性肺炎的复杂治疗过程以及从中体现出的问题（多图） [病例帖]

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楼主

美罗培南

重症医学科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于9年零362天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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2011-01-30 22:21 浏览 : 28872 回复 : 68

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• 回应：饶毅发文称“正式举报裴钢为通讯作者的文章涉嫌学术不端”

yllf2001

急诊科

铁杆站友

2楼

1\感染头痛是抗生素的选择,患者有影像学结果,有咳嗽,咳痰,发热等临床表现,加上氧合指数低,重症肺炎可以考虑,患者一开始,头孢他啶3gbid、阿奇霉素0.5qd、阿昔洛韦以及替硝唑等药物治疗3天病情仍无好转,入院后给予莫西沙星、清开灵、甘草酸二胺等药物治疗2天，患者病情似乎有所好转，体温由持续高热转为间断发热，但最高体温仍能到达39度，于入院的第三天患者出现明显呼吸急促、胸闷、憋气，并且10小时尿约600ml，为深茶色,说明入院治疗病情也不见缓解,至此考虑无反应肺炎,一是否抗生素不力,覆盖不广,LZ考虑社区获得性肺炎,那么你们既往经验用药是什么,此次是否一样,患者如为病毒所致,现在发病已十多天,已呈自限性趋势,抗病毒药物要考虑不再是重点,非典型性肺炎,支原体,衣原体等,患者已用过阿奇霉素,莫西沙星,病情症状改善不大,其考虑的可能性已不大,结核要考虑,但症状,影像学不大支持,现在患者已入院快一周了,肺内混合性感染要侧重G-为主了,结合你们医院院感的特点,抗生素的选择要侧重于G-,联合用药,碳青酶类加高级点的喹喏酮怎么样,血培养,痰培养做了没有,做了多少次?二患者有神志改变,有肾功能的异常,在考虑MODS的同时,也要仔细排除免疫性疾病在肺部的表现,同时也要排除肺部本身特发性,过敏性疾病,所以概括以上的陈述,1,重拳猛击碳青酶类加高级点的喹喏酮,2,多次痰培养,血培养明确靶向治疗,3,完善实验室检查,排除结核,非感染性肺间质病,肺泡炎,肺血管炎等.
2\患者贫血明显加重,三系不见大的变化,而尿呈茶色,LDH 2074U/L,溶贫可能是大,是DIC,还血栓性血小板减少性紫瘢,似乎都不像,可能要进行性观察.

2011-01-31 08:44