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眼科

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论坛首页  >  眼科专业讨论版   >  眼眶病/眼整形
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【病例讨论】双眼眶蜂窝织炎，原因？治疗？ [病例帖]

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jpf8322
患者女，63岁，约10天前突发左眼肿胀，3天后到当地医院就诊，给予静脉输液头孢类抗生素4天，病情加重，右眼也出现肿胀。疼痛症状不明显。昨日转入我院。
常规查体：血象不高，余无特殊。有糖尿病病史。
考虑双眼眶蜂窝织炎。阅片未见副鼻窦明显炎症。霉菌性？
下一步，诊断？治疗？

很奇怪的病例，巩膜坏死的原因？无药可救吗？
2011-06-26 05:39
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jpf8322
继续跟踪
非常遗憾，给予大量抗生素治疗后，病情仍不得已缓解。
眼眶引流脓液培养阴性。
左眼无光感情况下，行眼内容剜除手术，术中见球后壁已经因炎症致巩膜溃烂穿通。
此次培养显示为肺炎克雷伯杆菌。
继续根据药敏抗炎治疗。
右眼已行玻切+硅油填充手术。
目前病情已经得到控制。
患者春节期间要在科里过年了。
我会继续跟踪，并争取总结写篇个案报道。
是否需要增加免疫抑制剂；
一、环磷酰胺<br> 环磷酰胺是通过加入环磷酰胺基团修饰芥子气的产物。环磷酰胺在肝脏微粒体系统发生代谢，形成芥子磷酰胺。该产物与嗜中性物质发生共价连接(烷基化)。一旦与DNA链和7-氮鸟嘌呤发生交互关系，将会发生DNA交联。最终使DNA在细胞分裂期间不能发生适宜的分裂，并引起细胞死亡。环磷酰胺对内因性葡萄膜炎的治疗作用主要是通过对体液免疫和细胞免疫的抑制作用。<br>环磷酰胺在眼科主要用于治疗Beh?et病，但也用于其他眼部疾病，如坏死性和非坏死性巩膜炎、交感性眼炎、顽固性周边性葡萄膜炎、匍形性脉络膜炎和中间葡萄膜炎。通常所使用的剂量为40～50mg/kg，静脉注射；或1～5mg/kg，口服。一旦白细胞减少到3000～4000个细胞/mm3应改为维持量。其目的旨在使白细胞维持在3000或以上个细胞/mm3，中性粒细胞的绝对数量至少维持在1500～2000个细胞/mm3。建议的维持量为：1～5mg/kg，口服，每7～10天使用1次；3～5mg/kg，静脉注射，每周2次。也有人实施脉冲疗法，将750～1000mg静脉注射，每月1次。环磷酰胺制剂有100、200和500mg粉状形式以及25mg和50mg的口服片状形式。建议早晨空腹口服，每天至少饮用3升液体，并鼓励经常排尿。后者的目的是避免膀胱粘膜长期接触毒性代谢产物，以减少发生出血性膀胱炎的危险性。<br>环磷酰胺具有许多潜在性的副作用。主要包括：出血性膀胱炎、氮血症、脱发、贫血、干眼症、性腺功能障碍/睾丸萎缩、呼吸困难、肺间质纤维化、继发性恶性肿瘤(如膀胱癌、急性髓性白血病)、腹泻、胃肠道疼痛、关节痛、白细胞减少、血小板减少。有研究显示，环磷酰胺可以外分泌于乳汁中。将治疗时间限制在6～12月在某种程度上可减少不育症和恶性肿瘤的发生率。随着用药时间的延长，染色体损害的发生率将逐渐增加。与其他类型的患者相比，Wegener肉芽肿患者使用环磷酰胺的恶性肿瘤发生率较高。<br>早在1969年，Wong将环磷酰胺用于治疗慢性葡萄膜炎，6例患者中5例出现眼部炎症的缓解。最近，Rihova等(1993)将环磷酰胺联合皮质类固醇激素治疗内因性特发性葡萄膜炎，18例患者中12例出现缓解，且疗效至少维持1年时间。Cuchacovich等(1995)所进行的研究也证实口服糖皮质激素联合静脉注射环磷酰胺对非感染性非肉芽肿性且对糖皮质激素产生抗性的眼部炎症具有良好的治疗效果。Tamesis等(1996)对接受环磷酰胺治疗的108例眼部炎症性疾病进行了分析，结果表明：41％的患者出现疾病的缓解。然而，Kazokoglu等(1991)观察了口服环磷酰胺对于Beh?et病患者的治疗效果，发现在治疗期间并无发作频率的下降。Rosenbaum等(1994)也发现接受环磷酰胺治疗的大多数严重顽固性葡萄膜炎患者并未获得显著的治疗效果，据此认为，该疗法对于葡萄膜炎缓解的诱导和疗效的维持无效。<br> 通过文献复习，我们可以看出环磷酰胺的应用并无绝对的适应症，但也有研究表明环磷酰胺优于糖皮质激素。其使用范围可限于严重威胁视力且对糖皮质激素无反应或不能耐受的患者。最常用于需要迅速发挥抗炎症效应的疾病，如坏死性巩膜炎
2011-06-26 06:04
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患者最后全身情况怎没样，最后诊断？是wegener肉芽肿吗
2011-08-04 06:45
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