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【讨论】大家来讨论1例头孢类过敏病例 [病例帖]

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楼主

hyxxj1949

药剂科

丁香园助理版主

1楼

这个帖子发布于10年零23天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

上午,一同志与我谈起;她老公头孢丙烯分散片过敏休克反应病例,其中一些不愉快的事情就略去,就谈该例发生过敏的几个阶段情况,大家来讨论:如何认识这个过敏病例,从哪几方面着手分析?为何本次一周前服用此药不过敏?

去年某月,用了头孢丙烯分散片,在办事路上,出现过敏症状,胸闷等;

今年某月,服头孢丙烯分散片后,不久,出现胸闷,全身痒,家属即快速送医院,二十多分钟后心慌,血压下降,全身无力,-----等一系列过敏休克症状.

但本次过敏前约一周时间,刚服过头孢丙烯分散片,没有任何过敏症状

本病例无前期药物食物过敏史;

本人认为,要从以下几方面分析:
1,要她查实去年,今年发生过敏过敏的准确性确时间,倒过来查本院这个时间段进药的头孢丙烯分散片进药的厂家,批号.我总体思路感觉,头孢过敏主要应从杂质上分析;不同厂家,其管理水平是不可能相同的;
其二,患者自身问题:过去不过敏,现在可能会过敏.医院里太多的例子,护士工作一辈子青霉素不过敏,最后是注射室窗外走过都会严重过敏;
其三:家属说;今后头孢都不敢用.我说:这等于今后生病用药选择范围,砍去一大半.

大家还有什么高见?

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2011-01-07 22:13 浏览 : 692 回复 : 1

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• 八十年前协和医院大查房漫画曝光，折射出当代医疗界乱像

zcyzyg

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2楼

头孢丙烯(cefprozil)是1991年年底美国FDA批准上市的第二代口服头孢菌素，我国于1999年10月批准中美上海施贵宝制药有限公司生产和销售头孢丙烯片剂和混悬剂。头孢丙烯为顺反式异构体混合物，其中顺式异构体约占90％(≥87％) 。其顺反式异构体在化学稳定性和抗GP(革兰阳性)链球菌和葡萄球菌活性方面是相同的，但在抗GN(革兰阴性)大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌方面，顺式头孢丙烯的抗菌活性是反式头孢丙稀的6～8 倍。
抗菌谱和活性较第一代的头孢氨苄和头孢羟氨苄广和高的抗生素，抗革兰阳性菌，尤其是抗金葡菌活性是第二代口服头孢菌素优于第一代和第三代口服头孢菌素的主要特色，头孢丙烯强化了这一特色，临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织感染以及中耳炎，还可以用于外科预防手术感染。多数患者能很好的耐受头孢丙烯，大多数患者不良反应为轻、中度反应，其中胃肠道反应最为常见，其次是皮肤反应和泌尿生殖系反应，据文献报道约2％的服药患者因严重不良反应需停药，停药原因包括胃肠道障碍、皮疹、头晕、胸痛和头痛。
在4227例服头孢丙烯的北美和欧洲病人中，共发生639例(15.1％)不良事件。在胃肠道不良事件中，腹泻发生率为3％，但<13岁病儿的腹泻发生率为3.9％。恶心、呕吐和腹痛的发生率分别为2.3％、1.4％和0.9％，恶心更多见于年龄≥l 3岁者，尤其是>64岁的病人中，而呕吐更多见于<13岁的病儿。女性泌尿生殖系的不良反应事件包括瘙痒(0.8％)、阴道炎(0.7％) 、白带(0.4％)和念珠菌病(0.2％)。皮疹包括婴儿尿布皮炎(1.2％)，荨麻疹罕见(0.1％)。中枢神经系统不良事件罕见，包括头昏、头痛、活动过度、神经过敏、失眠、意识模糊和嗜睡。血小板计数、白细胞计数、绝对嗜酸细胞数、凝血酶原时间、血尿素氮、肌酐、肝酶等显著异常改变的发生率≤1％。头孢丙烯不良反应及实验室检查异常的发生率和性质类似于头孢克洛和头孢呋辛酯，而其中的腹泻发生率明显低于阿莫西克拉维酸、头孢克肟和头孢地尼。
我国在临床治疗呼吸道感染时发现头孢丙烯并不影响实验室常规检查项目的数据，不良反应事件的发生率类似于头孢克洛和头孢呋辛酯，在3.6％～9.6％之间，平均为6.1％(26／428)，主要表现为胃肠道反应，其次为头昏和皮疹，停药率为0.46％(2／428)。我国的头孢丙烯的不良反应发生率明显低于欧美。
口服头孢类出现患者快速出现严重过敏反应属少见。在临床使用中，为了防止头孢菌素类抗生素不良反应的发生，按照抗生素的使用原则，以前有青霉素过敏史者，一般慎用。患者自述否认有青霉素过敏史而发生过敏时，有可能是由于个体差异和药物遗传多变性，患者自述过敏史只是一种参考，为防止给患者造成更大的药源性损害和经济损失，应密切观察患者用药时的反应，做到及时发现及时处理。医生、药师、护士平时要为患者多提供用药常识，一旦出现异常，尽快就医，把病情减到最低。

1、Wiseman LR，Benfield P．Cefprozil,A review of its antibacterial activity ,pharmacokinetic propertm’s，and therapeutic potentia1.Drugs，1993，45(2)：295．
2、Fung—Tomc JC, Huczko Z, Stickle T，et a1.Antibacterial activities of cefprozil compared with those of 13 oral cephems and 3 macmlides. Antimicrob Agents Chemother，1995，39(2)：533．
3、王明贵，张婴元，汪复等．头孢丙烯治疗呼吸道感染的临床研究．中国新药与临床杂志
4、高磊，张扑，刘艳等．头孢丙烯临床药代动力学及药效学研究．中国抗感染化疗杂志

2011-01-08 07:48

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zcyzyg 编辑于 2011-01-08 08:13

• 首张“新冠患者分子全景图”

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