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【讨论】深“探”修复体龈缘 [精华]

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楼主

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于9年零343天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

一个修复体，ｈｅ面（ｈｅ力分析，ｈｅ面形态）、邻接、龈缘，解决好这三个重要的毗邻至关重要，其中每点都值得深“探”。这里只探究一下龈缘，希望站友们献出手中的珍贵资料、病例、照片，互相学习，共同提高。想到的有关探索点：

1.生物学宽度（ＢＷ在美国牙医论坛dentaltown,有14页跟帖，这里却一直激不起大家热情，真是品位不同啊）
2.龈线及排龈（器械，方法，考虑到龈沟及ＢＷ了吗）
3.肩台设计（老话题却有新进展，不要简单重复旧帖了）
4.冠延长术、牙周病冠修复的龈缘考虑、种植牙龈缘考虑（设计到很多相关学科，很复杂，都能单独开帖了。在这里也点到为止一下吧）

为了激发大家兴趣，我将陆续贡献2010美国Ｋｏｉｓ牙医培训相关知识的读后感，网上可以搜到Kois有关信息。

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2010-12-26 00:38 浏览 : 14113 回复 : 110

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小布虱编辑于 2010-12-26 00:48

• 月薪从6500降到3000元的医学定向生，后来怎么样了？

gz200403021

科室保密

丁香园准中级站友

2楼

小布虱
一个修复体，ｈｅ面（ｈｅ力分析，ｈｅ面形态）、邻接、龈缘，解决好这三个重要的毗邻至关重要，其中每点都值得深“探”。这里只探究一下龈缘，希望站友们献出手中的珍贵资料、病例、照片，互相学习，共同提高。想到的有关探索点：

1.生物学宽度（ＢＷ在美国牙医论坛dentaltown,有14页跟帖，这里却一直激不起大家热情，真是品位不同啊）
2.龈线及排龈（器械，方法，考虑到龈沟及ＢＷ了吗）
3.肩台设计（老话题却有新进展，不要简单重复旧帖了）
4.冠延长术、牙周病冠修复的龈缘考虑、种植牙龈缘考虑（设计到很多相关学科，很复杂，都能单独开帖了。在这里也点到为止一下吧）

为了激发大家兴趣，我将陆续贡献2010美国Ｋｏｉｓ牙医培训相关知识的读后感，网上可以搜到Kois有关信息。

关于生物学宽度和冠延长的话题，正好我看到我同学的一个病例，有点疑惑，想请教一下小布虱和大家！
患者35继发龋，EPT正常，去腐后远中邻面边缘位于龈下2mm,X片示恰好平骨嵴顶，从BW考虑，远中要做冠延长，需要去骨大约3mm（BW2mm + 结合上皮顶至修复体边缘1mm）,这里不考虑做出牙本质肩领，因为近中，颊舌三个壁边缘嵴完整，牙体有良好的抗折能力。所以，我同学的治疗方案是，远中冠延长后嵌体修复。

可是，我对此有两点想不明白
1）如果远中冠延长去骨3mm,因为35,36之间的骨间隔是很窄的，那么36的近中根肯定受到影响，根面暴露，会引起敏感，甚至日后发生根面龋。这个冠延长做的真的值得吗？我觉得是不是太理想化了。

2）如果我们不做冠延长，直接把修复体边缘放在那里会发生什么？是的，侵犯了BW,牙龈发炎和骨吸收是预料之内的，但是，是不是机体的骨吸收进行到弥补了这个BW的时候（也就是说吸收了3mm）会自动停止呢？相当于机体自身通过炎症反应才完成了这个冠延长手术。。。我是这么理解的

所以，按我的理解，我可能不会选择去做这个冠延长手术,但是这个与BW的理论是相违背的。希望大家能告诉我，我的想法哪里错了?谢谢

2010-12-26 01:20

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gz200403021 编辑于 2010-12-26 01:23

• 南北医疗教育差异大，谈谈各自所见

楼主

小布虱

丁香园准中级站友

+1 积分
3楼

非常感谢楼上站友回复。

单就您这个病例来说，我想您是靠回忆写下的，很多不清楚的地方：“远中邻面边缘位于龈下2mm,X片示恰好平骨嵴顶”――平齐？龋坏前沿和骨脊顶间没有ＣＴ，以及结合上皮？还是牙槽骨有角形吸收，有骨内袋了？单纯的远中冠延长，是该考虑临牙和这个牙的龈缘形态的，不知道究竟什么术式。对错先不评估，假如有完整的病例，看看再说怎么样？

开始从定义学习起，生物学宽度ＢＷ基于Gargiulo　1961年研究了30个正常尸体287个牙的结果，平均值：牙龈结缔组织1.07ｍｍ，ＪＥ结合上皮0.97ｍｍ，ＰＤ龈沟深度0.69ｍｍ.　ＢＷ稍有争议，多数认同Ｃｏｈｅｎ在1962提出的2.04ｍｍ；但是正常人龈沟液更接近组织液，龈沟更类似人体内环境，也有很多人认为ＢＷ包括ＰＤ.　后人提出了不同的数据，包括一些国内学者，但理念基本是一样的。

有这样几个误区：

1.??不用ｐｒｏｂｅ量ＰＤ，上来就排龈，备牙。岂不知排龈和ＰＤ，ＢＷ息息相关。中国成年人有９０％左右的有牙周疾病，所以严格说第一次约诊就排龈备牙不合适。

2.??ＢＷ是指正常人的，中国成年人有９０％左右的有牙周疾病，预测冠修复体边缘、冠延长术不能按初诊测量结果定。

3.??ＰＤ探诊究竟探的什么：训练有素的医者，对正常人ＰＤ探诊基本是测的龈沟深度（15-20ｇ力探诊）；牙龈炎探诊进入炎症疏松的结合上皮了；牙周炎较重的，探出的深度就包括ＣＴ了。

4.??关于ＢＷ活体的测量，Ｘ线有局限性，２维的。提倡局麻下专用探诊插入组织到牙槽嵴顶来测量的（当然像Gargiulo那样量尸体就不必麻醉了）。

2010-12-26 07:26

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小布虱编辑于 2010-12-26 08:22

• 大家交流下有没有什么奇葩的会诊经历

楼主

小布虱

丁香园准中级站友

4楼

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您无权限看这个帖子，您的积分需要大于 0 如何获得积分？

2010-12-26 08:15

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