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【病例讨论】简单的头痛病例！（有结果） [病例帖]

楼主

丁香园中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于9年零0天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男 43岁以“头痛20天入院” 头痛以左额窦区为主，持续性胀痛，可忍受，入院后未服用止痛药，无发热，无咳嗽、胸痛、胸闷、呕吐、腹痛、黑便、多尿，无肢体瘫痪、饮水呛咳，无消瘦病史。神经科查体未见异常。既往十二指肠溃疡病史，已治愈，无其他烟酒、毒物接触史，农民。
检查：头颅MRI 颈椎MRI 副鼻窦CT 全腹部B超血管B超心脏B超肺CT 血尿便常规生化梅毒甲状腺免一系列 CEA 6( 正常值《5 ）糖化血红蛋白抗核抗体均未见明显异常无感染征象未做腰穿 HIV（-)。
请大家发挥想象力，接下来的检查是什么，诊断是什么？患者未做腰穿、未做头颅MRI增强，已诊断清楚！

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2010-12-11 09:16 浏览 : 3403 回复 : 51

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ahw0305 编辑于 2010-12-11 19:58

• 12 月首批公立医院发布招聘计划，含编制岗位

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ahw0305

神经科

丁香园荣誉版主

+1 积分
6楼

按照头痛诊断的临床思维，首先
一、需排除全身性疾病引起的头痛，常见的有：
1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；
2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；
3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；
4.内分泌及代谢性疾病：有无糖尿病、甲状腺功能亢进；
5.变态反应性疾病；
6.外源性中毒；
7.物理因素。
二、排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：
1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；
2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
三、排除颅内器质性病变引起的头痛
1.颅内感染；
2.颅内占位病变；
3.颅脑外伤；
4.脱髓鞘病变。
针对该患者：
1、头痛20天，左额窦为主，可忍受，首先考虑副鼻窦炎，但鼻窦CT正常，排除；
2、头痛20天，没有疱疹出现，虽然看过文献报道有不出疹的带状疱疹，但没有见过，也没有诊断过，能够忍受的头痛，不像带状疱疹；
3、未做腰穿、未做头颅MRI增强，已诊断清楚，不考虑静脉窦血栓；
4、做了那么多检查，结果均阴性，神经科查体又无异常，不像器质性疾病导致的头痛；
5、患者血压高吗？高血压病？
6、有没有紧箍样头痛，情绪、睡眠好吗？要注意肌紧张性头痛；
7、头痛与体位有关吗？低颅压头痛？
8、额部头痛，远隔部位，应该与牙齿没有关系吧？
9、持续性头痛，不支持三叉神经痛；
10、请眼看会诊，青光眼需要考虑。

2010-12-11 20:29

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• 丁香早知道 - 12.9 | 手术中医生突发心梗，竟让同事先给患者做手术！

nxzq

神经科

丁香园准中级站友

+1 积分
15楼

病例特点：中年男性，急性起病，症状呈持续性。发病以来有无视觉障碍不详。
CNS体征：神经科查体无阳性体征。
脑MRI正常，副鼻窦CT正常。
因患者是第一次发病，故排除原发性头痛，考虑继发性头痛。
继发性头痛：无外伤可排除外伤性头痛；血管B超无异常，可排除血管因素导致的头痛；无感染可排除CNS感染；无毒物及***等可排除戒断所致头痛；无代谢方面的疾患，可排除代谢疾病所致头痛；无精神诱因可排除精神疾患所致头痛；剩下的就是五官引起的头痛了。眼：可引起头痛，以青光眼常见，但头痛时大多应伴有视力下降，可排除；鼻、鼻窦及口腔等继发头痛，应该有原发病灶的症状，常见的是感染，似乎也没有，可以排除，那么最后就是颈部及脑神经痛了。颈部常见的是甲状腺疾患，但甲状腺的检查正常；血管方面的B超也正常，似乎也排除。剩下一项异常的是CEA为6。这是主要反应肠道肿瘤的一项指标，不知和既往的十二指肠溃疡有无联系。
检查：测眼压、查视力，行胃镜检查。

2010-12-12 18:39