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【交流】超常规速度补钾---严重低钾血症、无尿的患者紧急处理？

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楼主

superest

重症医学科

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1楼

这个帖子发布于10年零2天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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2010-12-04 01:47 浏览 : 43737 回复 : 149

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鬼鬼编辑于 2010-12-07 21:11

• 2020江苏省卫生高级职称评审现已经全部结束，结果待公示，部分渠道已可查询

yuanzhiyon

重症医学科

常驻站友

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热

2楼

个人认为，（1）维持水电解质酸碱平衡紊乱ICU中最常规的治疗之一，尿只是排除钾的途径，不能因为排不出钾就不敢补钾。更何况我们还有Crrt
（2）对于补钾的速度，书上要求不超过20mmol/h，也就是每小时不超过大约1.5gkcl，有报道可以到40mmol每小时，但是应该密切检测。补钾限制速度就是预防高血钾，个人认为如果血钾低到危及生命，从中心静脉补，没有速度要求，但是检测一定即使。
（3）对于此患者补钾效果不佳，不知道患者的mg（镁）的浓度怎么样，考虑此患者低的可能也很大。补钾效果补钾的时候别忘了补镁。还有就是酸碱平衡。
（4）最后患者无尿，低钾血症难以纠正，是CRRT的时机了。

2010-12-05 10:48

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• 湖北知名企业家海南博鳌医院术后致脑死亡病例"张冠李戴" 家属质疑术后不及时干预

higherwolf

老年病科

常驻站友

3楼

超常规补钾，本人觉得没有问题，但是须注意一方面须同时补镁，另外，一定要中心静脉补钾，否则容易导致静脉损失，后果严重。我们医院就有一位仁兄利用外周浅静脉超常规补钾（2g/h），结果手背大面积坏死，惹上了麻烦。

2010-12-06 10:57

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• 大家交流下有没有什么奇葩的会诊经历

楼主

superest

重症医学科

常驻站友

4楼

早期补钾效果差的原因还是考虑：1.大量扩容补液后稀释 2.患者长期进食差，严重缺钾，包括细胞内外，给予补钾后细胞内外的再分布，尤其血气分析提示酸中毒，表明细胞内严重钾缺失
关于补镁：入院生化提示血清镁稍低，仅有门冬氨酸钾镁有少量补充镁，确实是个疏忽。另一方面：镁的监测不如血钾可由ICU内血气分析动态观察来得及时。

2010-12-07 00:07

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• 医生劝男子戴口罩反被打，保安人员无动于衷

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