【交流】超常规速度补钾---严重低钾血症、无尿的患者紧急处理？

23岁，女性，妊娠6月，“发现意识不清半天”急诊入院，查体：T 36.2度，P 155次/分，BP 82/47mmHg，R 14次/分，spo2 84%，极度消瘦（身高160cm，体重40kg），浅昏迷，瞳孔等大等圆2mm对光反射迟钝，颈软，甲状腺无肿大，呼吸浅慢，双肺无湿性罗音，心律不齐，舟状腹，移浊（-），子宫底位置明显低于6月妊娠位置，病理反射阴性。
家属提供：由于经济条件差，未婚，患者男友照顾差，入院前2月反复恶心，偶有呕吐，进食极差。既往体弱，无其他病史。
入院后监测及检查：ECG：窦速，频发室早，个别室早二连律，心率155，未发现明显U波。
ABG：PH 7.31，PO2 7.3kpa，pco2 6.1kpa，SaO2 81%,lac 4.3mmol/L
血象：小细胞性贫血，HGB 88g/L，N 0.78,HCT 51%，PLT 78*10E9
生化：AST,ALT正常，ALB 22g/L，BUN 19，CRE 380umol/L，K+ 1.3mmol/L,Na+ 135mmol/L.
凝血：PT 14S,APTT 38S,fib 1.1g/L
诊断：1.低血容量性休克 2.肾功能不全 3.呼吸衰竭 4.低钾血症治疗：立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，补液扩容抗休克，纠正低血钾。患者入院后一直无尿，积极治疗后患者肾功能未恢复，后期出现多器官功能衰竭死亡。
讨论：此例患者入院后安置尿管，膀胱内无尿，但由于血钾过低，给予深静脉置管后：补钾方案：生理盐水20ml+10%KcL 40ml 静脉泵入1.5-2.5g/h，同时监测血气分析（我科血气分析含电解质、HGB、HCT）了解血钾动态变化，6小时持续泵入过程中，血气中血钾分别为：
1h：1.6mmol/L，（泵钾速度：1.5g/h）
2h：1.4mmol/L，（泵钾速度：2.0g/h）考虑补液扩容后血钾稀释及细胞内转移，由1.5升至2.0
3h：1.5mmol/L，（泵钾速度：2.5g/h）血钾上升不明显，增加至2.5
4h：2.1mmol/L，（泵钾速度：2.5g/h）前3h容量复苏后BP、CVP好转，减慢输液，维持泵k速度
5h：2.4mmol/L，（泵钾速度：2.5g/h）
6h：2.9mmol/L，（泵钾速度：2.0g/h）
问题：
1.无尿并严重低钾的患者，是否需要补钾？个人认为需要，因严重低钾血症导致恶心心律失常，甚至心跳骤停等严重后果。
2.补钾速度？此例患者最高达到2.5g/L，远高于普通病员最高20mmol/h的极限，初期第2-3h补钾后血钾下降，输液扩容速度下降后，提高泵k速度，血钾才有逐渐上升。能否一开始就2.5g/h，甚至更高（3-4g/h）泵钾，快速提升钾水平？
3.超常规速度补钾？经验少，病例少，尚需经验丰富的危重症同行们分享病例，交流经验。