该话题已被移动 - 寻常百姓 , 2005-08-31 23:34
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【病例讨论】腹痛原因！结果意料之中还是出人意料？请消化科、普外科的战友踊跃发言啊 [精华] [病例帖]

楼主

小李废刀

普外科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于16年零89天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

女，32y。腹痛2个月，不剧，无发热，无幽门或肠梗阻梗阻表现，进食无大碍。无腹部外伤手术炎症史。外院查血尿淀粉酶↑，诊断为急性胰腺炎，但B超、CT均不支持，也未发现其它病变。按胰腺炎治疗无效（无论症状还是淀粉酶）。转本院消化科，查淀粉酶仍高，WBC正常或略高，蛋白、电解质、酶学正常；查胃镜、结肠镜正常，CT：肝小囊肿（但放射科医师要求增强）。一周前，吃米饭后，腹痛明显加剧。然后做增强CT：肠梗阻！（当然也证实了肝小囊肿）。胃肠减压，补液。查体：消瘦一女子，表情安静，似乎不象急腹症，腹部平坦，未见肠型，腹肌不紧，中下腹压痛，看表情似乎压痛不太厉害......
问题来了：
诊断？
肠梗阻的原因？
进一步检查？
来一飞刀？

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2004-10-23 23:39 浏览 : 8597 回复 : 93

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深秋编辑于 2004-12-18 22:41

• 综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析

楼主

小李废刀

普外科

铁杆站友

2楼

肠梗阻之前......

2004-10-23 23:40

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• 农村地区基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染防控工作指引（第一版）

楼主

小李废刀

普外科

铁杆站友

3楼

肠梗阻了......

2004-10-23 23:41

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• 新方法可通过手机来检测SARS-CoV-2

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4楼

呵呵，对于淀粉酶升高考虑胰腺炎这一可能思维定势，上次听主任查房时说起过
恩，还有点点印象，不如大家一起讨论讨论：血清淀粉酶活性增高除出现在胰腺，唾液腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病，如胃或十二指肠溃疡穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病中，原因之一就是这些患病组织含有淀粉酶，在炎症时通过各种途径入血引起血清淀粉酶增高。
所以对急性胰腺炎得诊断，血清淀粉酶是有较高的敏感性，但其特异性不定，因而仅仅根据血清淀粉酶增高很难进行鉴别诊断，必须对淀粉酶增高程度进行量化，小肠梗阻、胃或十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠、急性阑尾炎等血淀粉酶均可增高，但常常低于500u/l，急性胆囊炎可能会更高点，高于600u/l，而急性胰腺炎患者发病8～12小时血清淀粉酶开始升高，12～24小时达高峰，常超过500u/l,且2～5天下降至正常。所以还多需要根据各患者的临床表现，其他检查予以鉴别。
谢谢～！

2004-10-24 11:58

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• 【2021版】讨论：以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例

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