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专题:糖尿病神经损害! [精华]

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楼主

shampoo

放疗科

丁香园中级站友

1楼

这个帖子发布于17年零238天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

糖尿病神经损害在临床上越来越多,作为内分泌科的战友,你如何在你的临床实践中认识这个问题,或如何干预,监测,治疗等等问题.

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2003-06-05 21:20 浏览 : 3696 回复 : 11

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• 临床要不要去做超声？超声科待遇怎么样？

fmuzzy

神经科

丁香园荣誉版主

+1 积分
2楼

内分泌科的专家还没来，我先结合前几个月在内分泌科的工作说几句。
　　糖尿病神经病变属糖尿病微血管病变，发病机制目前尚未完全明确，目前认为其的多因素共同作用的结果，一般在糖尿病病程超过五年以上的患者即可见到，尤其是血糖控制不佳的患者，常合并糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。患者可有感觉、运动异常等不同症状，其诊断需在糖尿病的基础之上，有周围神经损害的症状、体征或电生理检测的异常（如肌电图可提示周围神经的损害），并排除其他疾病引起的肢体麻木和疼痛。
　　由于其发病机制不明，故而目前尚无特效的治疗药物，目前用于临床的药物都是针对已明确的发病因素。钙拮抗剂如尼莫地平主要通过增加神经血流量，改善神经缺血缺氧并起一定神经保护作用。金纳多用于消除氧自由基，改善神经微循环及血供，保护神经组织。前列腺素E则用于扩张血管，改善血小板凝集，改善末梢神经血供。而醛糖还原酶抑制剂和肌醇则用于阻断患者多元醇代谢通路的活性，减少山梨醇的生成并补充减少的肌醇，恢复钠钾酶的活性，改善神经细胞的功能。弥可保还可促进神经轴突受损区的修复。当然，首要的前提是控制好血糖，大多患者到这个阶段都需要用胰岛素来控制血糖。
　　对于临床疗效目前还没有统一的标准，一般以患者的主观感觉改善作为疗效的评价，临床上碰到这类病人多使用改善微循环，抗凝，清除氧自由基，用前列腺素E补充血管活性物质，扩张血管，还有弥可保等治疗，还可配合物理治疗，大部分患者通过综合治疗，其四肢麻木，针刺感，等感觉异常还有乏力等症状多有改善。
　　一点拙见，还望各位指点！

2003-06-06 00:38

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• 当手术时，手抖怎么办？

eatapple93

丁香园准中级站友

+1 积分
3楼

我常遇到的糖尿病肾病患者都常合并有糖尿病神经损害，有时候糖尿病神经损害的症状是患者的主诉，治疗上有一定的困难。我在这里谈谈一点个人经验。

糖尿病神经病变分为中枢性和周围性神经病变两大类
一：糖尿病性周围神经病变
1.对称性多发性周围神经病变。多为两侧对称的远端感觉障碍如双下肢麻木，针刺痒或烧灼样感觉异常，甚至有自发性疼痛、闪电痛或刀割样疼痛。但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时，反而没有异常的感觉。下肢比上肢重，是最常见的类型。
2.非对称性多发性周围神经病变。侵犯肢体近端，出现运动障碍为主，表现为全身无力，肌肉萎缩，上肢的臂丛神经，正中神经最常受累，下肢以股神经、闭孔神经、坐骨神经的损害较多见。
3.颅神经病变，较为少见，临床可见眼肌麻痹，其中动眼神经不全麻痹最常见，一般在6~12周左右症状可逐渐减轻或缓解。
4.植物神经病变，包括交感神经和副交感神经，出现的临床症状很多，比如，排汗功能障碍表现为头面部和躯干大汗，四肢不出汗，有的半身出汗；胃肠功能紊乱者经常腹胀，大便失常，腹泻便秘交替；有血管运动障碍者会持续心率增快，有的人躺着血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕，跌到；有的有排尿障碍或小便滴漓不尽；阳痿和不育也很常见。
二：中枢神经病变
1.脊髓病变，仅见于少数糖尿病人，包括脊髓性共济失调，脊髓软化，脊髓性肌肉萎缩等。
2.脑部病变，急性脑变多见于糖尿病昏迷（酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖昏迷）慢性脑部病变大多伴有脑动脉硬化。缺血性脑血管病比出血性脑血管病更多见。

若出现以上的症状可以考虑有糖尿病神经损害

治疗：
1.控制好糖尿病，延缓神经病变的进展。这是关键。空腹血糖《7monl/l3.
2.使用较大剂量维生素，特别是B族维生素C和维生素E。目前临床上用的你可保效果较好。
3.醛糖还原酶抑制剂（如 Sorbinil），神经芦苷酯类药物（如康络素），有利于神经病变的恢复。但是价格高昂，一般承受不起。
4.改善循环，增加供氧，可以延缓病情如用 PGE1,地巴唑，尼莫地平，川穹嗪等。
5.对症治疗，以减少病人的痛苦。如治疗疼痛可选用苯妥英钠，卡马西平，氟奋乃静等；腹泻时用，次碳酸铋，鞣酸蛋白，止泻用苯乙哌啶等，也可用中医中药治。

一点小经验，各位见笑

2003-06-06 10:19

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eatapple93 编辑于 2003-06-06 10:30

• 每天鼻塞流涕，一年四季“感冒”，这是为什么呢

楼主

shampoo

放疗科

丁香园中级站友

+1 积分
4楼

fmuzzy 和 eatapple93介绍得相关详细.受益非浅.

在神经科临床实践中,我发现很多糖尿病周围神经病变的病人,症状比较重,痛苦,多以双下肢的末端痛,干燥,感觉特别异常不适,有时彻夜难眠.作为我们神经科,无非是一些神经保护及营养治疗为主,另外,改善微循环也是一个关键.但有时疗效并不如所愿,当然其中也许有血糖控制不理想的问题存在,即内因不除何来安定.这便是我的建议之一:神经科中所有糖尿病周围神经病变的病人须内分泌大夫会诊协助诊疗.

我的建议之二:对于内分泌科的糖尿病病人,特别是患病5年以上的病人,应定期行四肢神经电生理检查,以早发现这种病变,达到早治疗早控制的目的. 很多相关报道提示,很多糖尿病人,在神经损害症状出现以前即可在神经肌电图上有异常发现,这时即以干预控制,应该说效果更理想,并可大大减少病人的痛苦.
个人看法,不知然否,可讨论.

2003-06-06 11:45

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• 一图解读｜血常规化验单

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