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【讨论】关于狼疮患者妊娠的一些问题 [精华]

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楼主

verygood

风湿科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于16年零133天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

SLE患者多为育龄女性，既往多认为妊娠是此类患者的禁区，但是随着治疗水平、研究方法的提高，生儿育女已不在是遥不可及的事。

ddoo wrote:
SLE有遗传倾向，但并非遗传性疾病。也就是说，一个人如果携带SLE的易感基因，她就易得SLE ，这是一出生就决定了的。但并非妈妈有，就一定会遗传给孩子，而且，妈妈没有，孩子也可以因基因突变而有SLE的易感基因。
SLE 的发病还和阳光，某些化学药品有关，如抗生素，口服避孕药等。
SLE的发病与性激素有关，所以育龄女性多见，且越年轻越凶险。
我妈妈就是SLE 患者，生了我们两千金，现在我们都很好，我姐姐也已经生了一宝贝女儿了。所以，不用过于担心，想干嘛就干嘛去吧！但平时应避免SLE的诱发因素。

在此想和大家讨论一下：
1.妊娠是否会加重病情？您在临床中观察到这类现象吗？您怎样监控患者妊娠时的病情变化？
2.狼疮患者妊娠成功率如何？胎儿发育是否正常？是否容易发生流产、早产？
3.您看到过新生儿狼疮吗？其发生率如何？
欢迎大家畅所欲言！

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2004-10-23 10:22 浏览 : 4651 回复 : 24

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verygood 编辑于 2004-10-30 16:19

• 烂进膝关节的痛风石，都是年轻时大量喝啤酒惹的祸

太极

铁杆站友

+1 积分
2楼

『原创』妊娠可以诱发系统性红斑狼疮、或加重病情、或导致疾病复发。在系统性红斑狼疮病人的妊娠过程中，有可能会出现各种各样的身体异常表现，然而要区分这些异常到底是由于狼疮活动引起，还是怀孕本身的问题，可能有一定的困难。例如，通常狼疮活动时病人会感觉疲乏无力，而健康妇女在妊娠早期也会觉得相当疲劳；孕妇脸上出现皮疹可能跟妊娠有关，而不一定是系统性红斑狼疮引起的；狼疮病人活动时大多有贫血，而正常妊娠过程中红细胞计数由于循环容量增加出现减少的倾向，也就是所谓的“生理性贫血”；正常妊娠的妇女有时候在尿中可以检出蛋白，可能是由于流经肾脏的血流增加的缘故，这并非就意味着狼疮已经累及肾脏。然而正确、及时地认识狼疮活动无论对孕妇还是对胎儿具有重要意义，医生通常采用临床观察以及各种血液检查来随访和监测系统性红斑狼疮病人的病情，值得注意的是检测狼疮活动的各种检查指标可能受到妊娠的影响，例如补体水平的下降本来对判断狼疮活动具有重要价值，但由于孕妇补体水平可能偏增高，因此补体的检查结果可能受到影响，不能体现病情的活动。同样，孕妇的血沉也可能因为“生理性贫血”而出现增高，所以血沉增高也不一定代表病情活动。
不管怎样，如果出现了下列情况，诸如大量的蛋白尿，肾脏的滤过功能减退，神经精神系统的症状，严重的关节炎，心力衰竭或肺水肿，鼻腔或口腔严重的溃疡等等则很可能提示狼疮活动。由于胎盘能产生11－β－去氢酶能将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的11－酮形式，因此母亲服用泼尼松对胎儿无影响，妊娠时病情活动可以根据病情需要增高泼尼松的剂量，而地塞米松、免疫抑制剂、雷公藤多甙、抗疟药及非甾体抗炎药对胎儿有一定副作用，应避免使用。
如果病情非常严重，比如病人存在较为严重的中枢神经系统的病变或出现明显的肾脏功能减退，而且这些情况发生于妊娠12周以前，应考虑终止妊娠，然后对一些病人给予环磷酰胺的冲击治疗。
如果上述情况发生在妊娠中期，应慎重考虑是否终止妊娠，因为对于胎儿来说，系统性红斑狼疮孕妇在孕20周以前如果出现严重的狼疮肾炎一般都无法保住，大多数会发生流产，而一旦过了孕26周，胎儿还是有希望存活的。一般说来，医生原则上尽量使胎儿在母体子宫内保留至少超过30周，这时生产健康婴儿的可能性约为80％。
如果在妊娠晚期时，母亲发生先兆子痫，临床上表现为高血压，蛋白尿明显增多，并伴有肝脏功能损害的依据，为了母体的安全就需要及时采取有效的分娩措施，例如剖宫产等。

2004-10-23 21:25

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太极编辑于 2004-10-23 21:39

• 考研成绩晒分了

cxx0721

丁香园准中级站友

+1 积分
3楼

非缓解期存在流产、早产、死胎和诱发母体SLE病情恶化的危险，因此在病情不稳定的情况下不能怀孕。一般来说，在无重要脏器损害、病情稳定一年或一年以上、细胞毒免疫抑制剂停药半年以上、小剂量激素维持时怀孕，多数能安全地妊娠和生育。SLE患者妊娠后，需要产科和风湿科双方共同随访。因泼尼松龙经过胎盘时被灭活，故妊娠期SLE病情活动时，每日泼尼松≤30mg对胎儿影响不大，必要时可加大激素剂量。但是地塞米松和倍他米松可以通过胎盘屏障，应禁用。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨碟呤，均可能会影响胎儿的生长发育，应禁用。对于有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇，主张口服低剂量阿司匹林（50mg/d），或使用肝素全程抗凝治疗，防止流产或死胎。

2004-10-24 00:56

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• 法医学专业为何仅限男生？？？有网友爆料华西法医转专业只招男生

游客

入门站友

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4楼

SLE的患者妊娠可以加重病情、疾病复发、流产，新生儿狼疮等。50%的患者会加重病情且在妊娠中期多见，国外研究病情加重主要表现为全身症状、肾脏病变，皮肤和关节受累，妊娠前有高血压，氮质血症，和狼疮活动是病情加重的危险因素，妊娠期间出现脏器受损的病人应加强检测，有的学者认为病情缓解6个月的病人病情加重的发生率为7%-33%，而对病情有活动的病人为61%-67%，认为病情缓解6个月的病人妊娠较好，而我们的经验为1-2年，且停用非甾体抗炎药及免疫抑制剂3-6个月以上，激素用量为10mg/d左右，器官受累不严重的病人可以考虑，鉴别狼疮活动还是先兆子痫的问题，可能有一定的困难。通常狼疮肾活动时病人会有蛋白尿和活动性尿沉渣，低补体，dsDNA的滴度变高，而先兆子痫只有蛋白尿，补体升高，肝酶，尿酸升高，尿钙清除减少在先兆子痫中明显。妊娠应在妇产科和免疫科检测下进行。我们科有1500例病人在门诊随访，有100多人生小孩，但没见典型新生儿狼疮，但见过小孩有LE或其他免疫病的病例。

2004-10-24 11:48

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