【请教】为什么会越利尿越水肿?
66岁男性,十余年糖尿病病史,一年来多次因浮肿于外院住院治疗,诊断为糖尿病肾病,高血压病,但治疗后浮肿越来越重,尿蛋白开始的时候6克多/天,血浆白蛋白是33g,现来我院的时候以经是白蛋白17克/升,肾功能170umol/L,血压180/100mmHg四肢面部及会阴都严重水肿,刚入院的头两天分别用了四十和八十毫克的速尿,(单次应用)尿量明显增多,会阴部的水肿消退,体重减轻约3kg,但继续应用到第五天(利尿剂的量为速尿40-80mg不等,亦为单次使用),患者的会阴部浮肿于中午再次出现,并于夜间加重,(会阴部的水肿用了硫酸镁,在一夜过后好了一点)体重也不再下降,复查血浆蛋白未有明显变化,我在想是不是大量利尿会排出了大量的白蛋白,导致体内的蛋白总量下降,从而在远期来说会加重浮肿?于是在今天把静脉的利尿剂都停了下来,结果在今天下班的时候,患者的浮肿再次加重了,现在,有没有人能告诉我,我是利过了头,还是利的不够?
总的来说,
近二十年的糖尿病史,控制不好,诊断糖尿病肾病应没问题,在外院试过雷公藤,吃了就吐,没法用。
用过白蛋白,但第二次就出现血压升高,并跌倒,并发脑出血,再没敢用,从而估计其血容量应该是高的。
个人对CRRT很反感,(没有办法安静的平卧)。
我能想到的办法都被封了门,我现在是不是还应该去大量的利尿?利尿后出现的水肿大家一定见过,应该怎么解释?
谢谢大家看完,发给大家一份关于肾综利尿的综述,免丁当的啊