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肾脏泌尿

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论坛首页  >  肾脏泌尿专业讨论版   >  病例讨论
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【请教】为什么会越利尿越水肿？ [病例帖]

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楼主 祖儿
祖儿
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这个帖子发布于9年零286天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
这几天有一个让人很头痛的糖尿病肾病的患者，向大家请教一下。先谢了！
66岁男性，十余年糖尿病病史，一年来多次因浮肿于外院住院治疗，诊断为糖尿病肾病，高血压病，但治疗后浮肿越来越重，尿蛋白开始的时候6克多/天，血浆白蛋白是33g，现来我院的时候以经是白蛋白17克/升，肾功能170umol/L,血压180/100mmHg四肢面部及会阴都严重水肿，刚入院的头两天分别用了四十和八十毫克的速尿，（单次应用）尿量明显增多，会阴部的水肿消退，体重减轻约3kg，但继续应用到第五天（利尿剂的量为速尿40-80mg不等，亦为单次使用），患者的会阴部浮肿于中午再次出现，并于夜间加重，（会阴部的水肿用了硫酸镁，在一夜过后好了一点）体重也不再下降，复查血浆蛋白未有明显变化，我在想是不是大量利尿会排出了大量的白蛋白，导致体内的蛋白总量下降，从而在远期来说会加重浮肿？于是在今天把静脉的利尿剂都停了下来，结果在今天下班的时候，患者的浮肿再次加重了，现在，有没有人能告诉我，我是利过了头，还是利的不够？
总的来说，
近二十年的糖尿病史，控制不好，诊断糖尿病肾病应没问题，在外院试过雷公藤，吃了就吐，没法用。
用过白蛋白，但第二次就出现血压升高，并跌倒，并发脑出血，再没敢用，从而估计其血容量应该是高的。
个人对CRRT很反感，（没有办法安静的平卧）。
我能想到的办法都被封了门，我现在是不是还应该去大量的利尿？利尿后出现的水肿大家一定见过，应该怎么解释？
谢谢大家看完，发给大家一份关于肾综利尿的综述，免丁当的啊

  • 肾病利尿.pdf(425.82k)
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2010-10-23 21:06 浏览 : 10531 回复 : 84
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楼主 祖儿
祖儿
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  • 9楼
谢谢sb8052版主，每次都可以看到你热情的回复，
关于利尿的量，在应用利尿剂的时候，应该在2000ml以上，由于护士统计不准，我只记了体重的变化，头几天可以体重减轻1-2kg，而后三天，基本上没动。
患者在几个月来，血浆蛋白不断下降，只要一停下来利尿，水肿就会比以前还重。
看样子我不应该停下来，而且不应该一天一次的利尿，

昨天患者自已要求出院了，可能是对自己的病没有了信心，今天见到了患者的老伴，说患者回家后只少量的口服利尿剂，（肝素和疏血通停了，降血压、抗血小板的药物还是没有断）在这种基本不用利尿剂的条件下，患者也会于下午出现会阴的浮肿，夜间慢慢缓解，但患者不知什么原因于昨夜突然利尿，一夜来排尿十余次，但会阴的水肿反而不如以前缓解的好。

唉，实在是有太多我不理解的东西了，谁能想到这种利尿的机理是什么。
2010-10-25 21:09
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楼主 祖儿
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  • 45楼
今天发生了一件不可思议的事情，今天又看到了那个患者的家属，那个患者并没有去上级医院进行CRRT，这个人有个亲属在山东开中医诊所，他儿子去山东买了一个疗程的中药，我看了下，有煎好的汤药和药粉，服用方法不同，说服了以后，大量利尿，大约半个月后，患者的肿消了大半，并给我看了最近的化验结果，肾功能还在进行性下降，肌酐胀到了200，但是离子正常，血浆白蛋白升到了20，血脂也明显下降，说实话，我不懂中医，是大量的利尿药和激素吗？会有这么明显的效果吗？
2010-11-15 21:00
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  • • 还在用肌酐评估肾功能？你可能会犯大错！
楼主 祖儿
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  • 78楼
今天可以告诉大家这个病人的最终结果了，患者在进行了一次“神奇”的中医治疗后，病情后来再次反复，又一次花了一万多进行了第二阶段的治疗，而这次水肿复发，效果远没有上次好，只好又辗转几家医院，虽然患者的肌酐值只有200多，最后不得不进行以脱水为目地的透析，最后因家离我院还近，又来到了我们这里血透。
2011-03-01 20:34
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