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【病例讨论】烦渴、多饮、多尿、闭经3年,头痛、视物模糊4月

发布于 2010-10-15 · 浏览 1.1 万 · IP 广东广东
这个帖子发布于 14 年零 212 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者,女,24岁。因“烦渴、多饮、多尿、闭经3年,头痛、视物模糊4月”入院。患者3年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,每日饮水量及尿量约5000mL,一直未予诊治,随后饮水量及尿量逐渐增多至每日约10000 mL,同时出现闭经,曾于2009年5月到外院就诊,予“克龄蒙片和克罗米芬”等药物行人工周期治疗,服药后有月经来潮,停药则闭经,自2009年10月停用上述药物后至今未来月经。4月前无诱因出现头痛,多位于右侧颞顶部,呈间歇性中等程度胀痛,可自行缓解,伴视物模糊、视力下降,无复视、发热、呕吐。起病来体重无变化。
既往体健。未婚未育。月经史:13岁3-5/28-30天,平素月经规则,量中,颜色暗红,2006年起月经量逐渐减少至闭经(详见现病史)。
家族史:无特殊。
查体:血压101/71mmHg,无脱水貌,全身皮肤弹性尚可。眉毛、腋毛,分布无稀疏,阴毛呈女性分布。颈软,甲状腺不肿大。心肺腹检查基本正常。
血常规,血沉检查正常;
尿常规:四次随机尿比重均为1.005,其它正常;
   生化: 尿素氮1.88mmol/L(2.86-8.2),其它正常
   肝功能,血脂正常
尿妊娠试验(—);
风湿十一项:抗nRNP/Sm、抗Sm、抗SS-A/抗RO-52、抗SS-B、抗Scl-70、抗Jo-1、抗CENP-B、抗dsDNA、抗Nucleosomes、抗Histones、抗Rib.P-Prot均阴性;
免疫五项:免疫球蛋白M、免疫球蛋白A、免疫球蛋白IgG、补体3和补体4均正常;
甲状腺功能:FT32.46pg/mL(2.39~6.79pg/mL),FT40.61ng/dL(0.58~1.64 ng/dL),促甲状腺激素(TSH)1.88mIU/mL(0.34~5.6mIU/mL);
性激素六项:孕酮0.28ng/mL,雌二醇6pg/mL(28~172pg/mL),促卵泡成熟激素(FSH)2.05 mIU/mL(2.5~10.2 mIU/mL),人促黄体生成激素(LH)0.88mIU/mL(1.9~12.5mIU/mL),催乳素(PRL)51.19 ng/mL(3.34~26.72ng/mL),睾酮0.38 ng/mL(0.10~0.75ng/mL),血HCG 0.95IU/L(非孕妇<2.9 IU/L);
血皮质醇:8Am 227.86nmol/L(246~618nmol/L),4Pm 174.30 nmol/L,0Am46.21 nmol/L;
24h尿游离皮质醇:445.68nmol/24h,660.56 nmol/24h (108~961nmol/24h)
视野检查:提示双眼上方视野光敏度下降;
甲状腺B超:未见异常;
子宫附件B超:考虑幼稚子宫;
垂体MRI:垂体柄明显增粗,以上部明显,T1W1呈等信号,T2W1呈等信号,最粗处横径约为0.6 cm,视交叉可见受压向前上轻度移位,垂体柄居中,垂体后叶高信号存在,腺垂体高度约0.5 cm;钆喷酸葡胺增强扫描示垂体柄明显强化,略欠均匀,边缘清晰。
请求诊断思路及其治疗方案。


















最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.1 万

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