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【讨论】有几个病例拿来大家帮分析一下！ [病例帖]

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楼主

medal2009

全科

常驻站友

1楼

这个帖子发布于10年零118天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

有几个病例拿来大家帮分析一下：
1.女，40岁，因静滴“头孢曲松钠”出现剧烈阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗。后静滴654-2 20mg未缓解，又加阿托品0.5mg静滴，仍无效，最后用上2%利多卡因 100mg静滴，方缓解。（当时用利多卡因考虑镇静患者的中枢）

2.女，60岁，因静滴“先锋Ⅴ”出现恶心、呕吐、头晕、出冷汗，遂静滴654-2 10mg，很快缓解。

3.男，39岁，因“肾绞痛”予以“曲马多200mg肌注+阿托品0.5mg静滴+654-2 20mg静滴+安定10mg静推”依次给完后，均无效，同时舌下含服了起码50mg心痛定+1.5g的扑热息痛片，仍然没有丝毫好转。最后没撤了，用了500ml的5%G.S+利多卡因100mg静滴，仍无明显效果，但稍好转。

请问：
1.第一、二个病例的患者出现的反应属于自主（交感）神经反应吗？如果是那么交感神经反应怎么也会有腹痛呢？
2.第一个病例的患者用利多卡因是否妥当？
3.心率加快的患者（比如交感神经反应）是否可以用654-2？
4.当“肾绞痛”的患者用利多卡因无效时该怎么办？
thanks！

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2010-10-04 18:57 浏览 : 506 回复 : 2

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medal2009 编辑于 2010-10-04 19:03

• 给饶毅教授的回复

shmily_hgzhao

调剂科

铁杆站友

+1 积分
2楼

楼主的问题实在太难，无法回答，这里谈点个人的看法。
1、因个人经验原因，未接触到利多卡因用于楼主提到的1，3病例。分析考虑是利多卡因用于腹痛主要是通过提高痛阈、钙离子通道阻滞作用使胃肠道松弛及胃肠黏膜表面麻醉作用。认为病例1中使用的利多卡因顶多作为个案报道。楼主的第一个问题实在难为了在座的各位药师，最好问下临床医生，估计临床医生也难回答，哈！:-)
2、山莨菪碱可以导致心率增快，认为只要心率稍微增快不超过100次或稍超过100次/分钟，或使用时利多于弊时，可以使用。
3、病例3中为什么没有提到用哌替啶、吗啡或芬太尼之类的止痛药。药物用于止痛并不是万能的，如实在无效，药物也“没撤”。
4、楼主提到的1，3病例均提到既用阿托品，又用山莨菪碱，认为这类病人只需选用一种，以后者为首选。
如有不当之处，妥请指教。

2010-10-07 16:43

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+1 积分
3楼

shmily_hgzhao
楼主的问题实在太难，无法回答，这里谈点个人的看法。

1。利多卡因缓解胃源性腹痛的作用机制是麻醉了胃粘膜末梢神经，从而降低了神经末梢的敏感性，改善了胃粘膜充血水肿状态，使痉挛解除，腹痛消失或减轻。病例1的患者出现腹痛的不良反应（过敏）个人认为与交感神经兴奋无关。

2。关于肾绞痛的用药：有文献报道：哌替啶在缓解肾绞痛方面疗效确切，其作用机制主要为拮抗脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区阿片受体，产生止痛效果；黄体酮有解痉、松弛、扩张输尿管和尿道平滑肌作用，促使结石下移，同时还有竞争性拮抗醛固酮作用，有助于结石排出以及抑制结石形成和止痛作用。可以选用其中之一。药物止痛仅是对症治疗，在疼痛缓解以后应及时根据绞痛的不同病因，进行更进一步的对应处理，这样才能不至于贻误病情，从根本上解决肾绞痛。