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妇产

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【病例讨论】心脏病孕产妇死亡病例 [精华] [病例帖]

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楼主 rswlwx
rswlwx
妇产科

丁香园荣誉版主

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这个帖子发布于10年零151天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
[Hidden Post:5]

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2010-10-01 12:35 浏览 : 7919 回复 : 58
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挂枝
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谢谢rswlwx老师的邀请！给各位问好，国庆节快乐！
2010-10-01 21:18
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挂枝 编辑于 2015-05-23 23:07
  • • 2021博士统考大部分地区基本不会延期！
lightrain
lightrain
肿瘤妇科
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  • 3楼
入院诊断:
1.先天性心脏病：XXX
2.心功能IV级
3.心力衰竭
4.I型呼吸衰竭
5.孕34+2周

初步处理计划。
一级护理；病危；持续心电血氧饱和度监测；记出入量；留置导尿；持续高流量吸氧；深静脉置管；中心静脉压监测；完善相关检查，血常规、凝血、肝肾功、乙肝三对、输血前ICT；ABO血型鉴定，血气分析，心肌酶谱，尿便常规。心内科、呼吸科、麻醉科急会诊；利尿减轻心脏前负荷（呋塞米注射液 20mg静推），去乙酰毛花苷 0.2-0.4mg静推（大于20分钟），硝普钠 静滴扩血管，吗啡3mg 静推；必要时应用氨茶碱静滴；
急诊行床盘心电图；床旁心脏彩超及心功能检查
将患者情况向主任汇报，指导治疗
立即术前准备，联系重症监护室术后转ICU监护
死亡诊断，
1.多器官功能衰竭
2.先天性心脏病：XXX
3.心功能IV级
4.孕34+2周

死亡原因：心衰，呼吸衰竭，产后大量血液回心导致充血性心力衰竭，孕妇很可能合并有法四，且已有肺动脉高压，导致艾森曼格综合症，产后导致肺动脉高压危象而死亡。

晚上18:00至凌晨1:00有足够的时间去明确诊断，术前准备，虽然这种病人即使做手术死亡率也会很高，但是在楼主给出的诊治过程中没有看到医院对这种病人处理的积极性，监护的严密性，多学科的协作性，没有能够阻止病情的进展，最综导致病人的死亡
2010-10-02 02:36
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小林622
小林622
普外科
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  • 4楼
本人曾经搞过产科，但很久不干了

分析一个问题我觉得一定要注意因果、主次

患者心脏病合并晚期妊娠，心衰的造成的呼吸困难是急诊的主要原因，而妊娠、心脏器质性疾病是心衰的根本原因，而心衰加重的诱因目前有吗，似乎没有提到，比如劳累、上感，那么心脏功能就是这些根本因素造成的，是因，所以缓解的方法只有针对这两条，心脏器质性疾病不是能立即解决的，那么就是终止妊娠，所以这例患者应当在初步应用扩血管利尿后，尽快急诊终止妊娠。
而如果有明显的诱因比如上感、劳累，在内科抗心衰并针对诱因的治疗后，理论上应当能够改善心功能，为在较佳状态下终止妊娠争取时间，减少病死几率。

那么终止妊娠的方式，患者曾经有引产病史，似乎应当产程预期会较短，但仍是应当以剖宫产为终止方式，手术的可控性，心脏前后负荷的监控，对于呼吸机下纠正严重的低氧血症，积极进行处理，会有益于减少濒于极度衰竭的心功能

因为患者最根本的应当是严重的低氧血症，在经历急产的劳累、急剧的血流动力学冲击下，心脏彻底泵衰竭，循环衰竭死亡。
2010-10-02 18:52
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小林622 编辑于 2010-10-02 18:54
  • • 且亭读医笔记：进展性脑卒中

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