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【原创】品书 [精华]

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楼主

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于9年零44天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

通常，我习惯于细细地品书，尤其对于名著，更是百看不厌。有人问：书读到什么程度才算品呢？　我个人的感觉是读出书中的毛病来，读出书中的疑问来，读出书的未知来。因为任何东西都不可能完美，尤其新的学问往往是不完善的，存在毛病在所难免。如果能够看到书中的毛病，至少，说明自己达到了一定的认真程度。通过读书，找到书中自己不懂的问题，虚心求教，可得进步。最重要的是合上书后，要想到与作者沟通，解答问疑，才能够得到知识。

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2010-10-01 07:24 浏览 : 78208 回复 : 1001

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• 求上交和复旦专博的培养模式

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楼主

岳文龙

丁香园准中级站友

751楼

月初至今，每天大雨不断，屋外的花木还有小山上的绿树，整天挂着水珠，散发着潮湿的气息。走在街道上，能够看到不少人家的阳台外面有三三两两的美国大蜗牛趴在那里，摆动着两个犄角，一动不动，窥视着来往的行人与穿梭的车辆，即使震耳的喇叭声声，也丝毫赶不走这些不速的来客。时有雨停，太阳从云层里露出笑脸，洒下丝丝的光照，让大地有了喝水的喘息，便有了树梢上的蝉鸣，伴随着土里蚯蚓的吱吱，演凑着这个夏天的交响。这就是老药的周边，月光下书屋的不同反响，营造着这个初夏的读书氛围。天上有雨，园中有花，山上有树，耳边有声，手上有书，凉爽赶走了酷暑，岂不正是生活的好时光。
天公如此作美，我却遭受了一场耳病困扰，实出意料之外。这几天，左侧耳鸣不断，听力锐减，甚至连电话都不能接听，日常不便，心中的烦闷难以言表，静心读书更不可能。对于我而言，一日不可以无食，却不能一朝无书，而今风和日丽，却不能够惬意生活，心里除了烦闷，还是一筹莫展。正如大家所知，这样的耳病有可能遗留听觉障碍的后果，这是也让我忧虑重重。凭着直觉，我先后服用扩管、脱水、营养神经、镇静、限纳水盐等等。三天后，病情不见转机，虽然没有眩晕症状，耳鸣却一直存在，搅扰的我寝食难安。后来，便配制了 50 % 甘油溶液，饭前服用，每日两次；同时辅以卡马西平，每晚服用。次日便有立效，耳鸣由高频转而为低频，也由持续性变成了间断；自觉听力也有所改善。病有所好，自当欢喜。然而，却出现了自听过强，每每说话时患侧有震耳的感觉。至少，我心里清楚这是甘油的脱水作用所致。甘油，不仅具有减缓膜迷路的积水，遂致听力改善和耳鸣缓解的功效；同时，也合并咽鼓管的脱水，引发咽鼓管的异常开放，自然引发诸如此类的症状。哈哈，有一得必有一失，好在减轻了耳鸣，也挽救了听力。即使出现这样的自听过强，也多是暂时的，待到药物作用过后可以自行消失。权衡利弊，我之所得还是大于由此所失，还是很值的。
病情跌宕，也让我领教甘油脱水之药力。甘者甜也，油者粘稠滑润是也，甘油因此而得名。实验与临床观察均证明，甘油分力量较小，很容易通过耳 - 血屏障进入内耳，发挥脱水的作用。因此，常被用于内淋巴积水症的诊断与治疗，诸如甘油实验等。临床上，常用 50 % 浓度的甘油溶液，2-3 ml / kg，饭前服用。然后，分别在服药前、后 1、2、3 小时接受听力学检测，例如纯音听力计、耳蜗电图或耳声发射等。服用甘油后，听力得以明显改善，即为甘油实验阳性，表明膜迷路存在着积水状态。另外，甘油也被用于治疗内淋巴积水症，包括梅尼埃氏病。在口服 20 % 甘露醇和双氢克尿噻片剂无果的情况下，我才使用了 50 % 甘油溶液，获得了立竿见影的效果。与肝油相比较，甘露醇和双氢克尿噻的分子量较大，难以透过耳-血屏障，因此，不能够缓解内耳的积水状态。尽管服药后，不仅尿量增加，而且，也有轻度的腹泻，耳鸣与听力损失却无丝毫的改善。这也进一步表明这类药物对于膜迷路积水没有实际的治疗价值。除此之外，长期服用还有肾功能损害的风险。
在此，之所以凭着感觉疑诊自己患了梅尼埃氏病，不外乎以下几点。1）去年曾经被眩晕困扰月余，症状呈现阵发性特点； 2）此次耳鸣主要是低频性，而且，后来未间断性，提示了低频性听力损失； 3）伴发有耳闷或压力感的症状；4）耳声发射结果提示外毛细胞损害。以上所有这些特征复合梅尼埃氏病的临床特征，即有反复发作病史，低频性耳鸣和听力损失，伴有耳闷的症状。其中，尤其重要的是耳鸣的症状呈现波动性，这是内淋巴积水症的主要临床特征之一。当然，除了耳鸣、听力损失和闷压感外，没有眩晕的症状，可能属于梅尼埃氏病的亚型之一，耳蜗型内淋巴积水症（ Meniere` s Disease with Cochlear Hydrops ）。发病期间，卡马西平主要是对症治疗，不仅能够改善睡眠状况，也对耳鸣的症状有压抑作用。每晚服用 100 mg ，确实改善了耳鸣症状。昨天晚间，安静下来，左耳仍有轻微的耳鸣，又服用肝油少许，今晨症状荡然无存，真可谓药到病除，可点可赞！
但是，对于敏使朗这类药物的作用，确实不敢恭维。其实，自从去年眩晕之后，我服用该药至今，并没有感到它的确切作用，无论是耳鸣，还是听力损失和耳闷胀感。因此，在梅尼埃氏病的发作期，该药对于缓解诸如眩晕和听力减退等急性症状，没有实际的治疗价值。除了上述的咽鼓管异常开放外，服用肝油的日子里，总是觉得口渴，不免经常需要饮水。即使后来减少到 20 毫升的剂量，依旧有着这样的感受，只是程度减轻了很多而已。那两天，还时有头痛症状，也是甘油做的孽，因为脱水的作用直接影响脑脊液的压力，合并这样的低颅压性头痛也就不足为怪了。要想知道梨子的滋味，必须亲口尝一尝，这是经常说的一句话，这次的意外患病，让我尝到了甘油的味道，领教了它的方方面面。这对于体验药物的真实反应和更好地服务患者有用的，不过，我们做医生的也也不可能亲尝百药呀。古代曾经有神农尝百药的故事，我们仅仅是道听途说，但先辈这种用于献身科学的精神与胆略惊动天地，也让我们无比的敬仰。我的耳病，从发病到康复，感受到了甘油的神奇功效，也对卡马西平缓解耳鸣有了认识。前几年，我也应邀参加过数次卫材公司举办的 敏使朗 沙龙，被它的低廉价格所动心。后来，也看到了一些关于敏使朗治疗眩晕的文献，据此常用于耳源性眩晕的治疗。至少，我对于这类药物的效果有了领教，不敢再苟同于厂家、文献还有一些专家们的共识。我的亲身经历，让我认识了敏使朗的真实面目，可谓吃一堑长一智，我会很小心地对待这样的产品。

2015-07-08 16:09

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岳文龙编辑于 2015-07-08 16:37

• 酒壮怂人胆之“水满为患”

楼主

岳文龙

丁香园准中级站友

771楼

前天，又收到了同仁医院张华主任的短信，告知微信圈里热传着我的讲演，还有那套《前庭系统的功能解剖学》课件。应广大网友的要求，希望我能够在他主持的《听力健康大讲堂》里举行一次视频专题。他，告诉我这样的讲座不仅听讲者免费，应邀讲演者也是没有报酬的。其实，他的担心是多余的，为了学问，我们已经付出了很多，不可能在乎那点碎银子。我，旋即回复他，黄金有价，学问无价。次日，他给我了56秒的语音留言，十分动情地称我们为同路人。设身处地想一想，他本可以衣食无忧，老婆孩子热炕头，却不甘寂寞，为了学问不惜付出时间与精力，无私地奉献，着实令我肃然起敬。对于这样的人，对于这样的事，我岂有非分之想，拒绝的话是说不出口的。可以想见他的不易，为了大家的学习与交流，牺牲了自己的休息时间，任劳任怨，面面俱细，那份辛苦与执着绝非我们这些外人所能想象。对于他的所作所为，我打心眼里佩服，能够得到他的高抬，十二分的高兴！301的首秀，准备不足，没有尽情抒发关于前庭的说道，趁此机会，加以弥补，了却自己的缺憾，如此这般的好事，我绝对乐享其成。尽管距离讲演还有时日，我却依旧不敢慢待，马不停蹄修改课件，力求为大家奉上岳氏小店的风味一道，希望朋友们能够喜欢。

2015-11-20 04:43

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岳文龙编辑于 2015-11-20 05:45

• 2020考博资料共享（读博计划书模板+考博各类范文模板+政策+经验+真题）

楼主

岳文龙

丁香园准中级站友

577楼

其实，面对解剖的训练要求，更多的基层朋友们会望洋兴叹，受制于眼下尸头材料的获得困难，常常心有余而力不足，更多的在于欣赏书本或网络上面的花花绿绿，近乎于纸上谈兵。即便其中的一些朋友有机会来到较大规模的教学医院进修，多因没有相关的内容设置，也只有观摩手术的份，很难有机会亲临颞骨的解剖。当然，目前各地颞骨学习班如同雨后春笋，更多的是初级的培训，每年的每届都是不变的内容。当然，也缺少相应的训练教程，特别是图文并茂的图谱。这些因素也让不少同行们对于这类学习班的兴趣日趋淡化。在欧美的不少机构里，已经出现了颞骨解剖训练的仿真系统，可以协助没有尸头条件的初学者进行模拟练习。凭心而论，这也是一种辅助的学习，至少要比单纯地阅读文字与图片要直观得多。据说，我国也有了这样的训练系统，但是，价格却令人咂舌，通常都在五十万左右。倘若医院的科室拥有这样的财力购买这样的训练系统，我想也完全能够构建一个基本的颞骨解剖实验室，甚至包括购买尸头材料。原本上，这个系统是服务于没有实体颞骨解剖的条件，适合于那些人力财力都不足于具备条件的院所。然而，这类系统的造价比实际的解剖设施还要昂贵，形成了本末倒置，似乎让我们深感性价比的不值。其次，这类仿真系统还不能够完全雷同于真实的解剖练习，没有身临其境的感觉，例如操作过程中的出血，还有电钻在手的那种震动感等等，尚有待进一步改进，使其更贴近与实际的操作状况，而且，物美价廉，惠泽于广大耳科医师们。

2013-10-20 00:27

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• 熊猫医生「污」科普第四十期：什么是泌尿系结石？

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