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【讨论】翼外肌痉挛和翼外肌功能亢进！你想过它的机制吗？

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楼主

zhaochenglucky

科室保密

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1楼

这个帖子发布于9年零44天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

翼外肌痉挛和翼外肌功能亢进！你想过它的机制吗？

翼外肌痉挛临床表现：主要为疼痛和开口受限。在开口和咀嚼食物时患者自觉关节区或周围区疼痛。关节不出现弹响。开口时下颌偏患侧。
翼外肌功能亢进临床表现：主要症状为弹响和开口过大呈半脱位。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧。

翼外肌的主要作用：牵拉髁突和关节盘向前，使下颌前伸并下降，同时也可参与侧方运动。

痉挛：骨骼肌或平滑肌继续或持续的不自主的收缩，通常伴有疼痛和功能障碍。
亢进：指生理机能超过正常的情况。

如此说来翼外肌痉挛和亢进均涉及到翼外肌的收缩，然而临床表现却不一致，大家说说到底这两者的发病机制是什么？
功能亢进好理解，牵拉髁突及关节盘向前导致开口过大和弹响，下颌偏健侧。
而痉挛怎么解释呢？翼外肌同样是收缩却开口受限，而且下颌偏患侧。
请各位高手不吝赐教！！！

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2010-09-03 22:29 浏览 : 10833 回复 : 27

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zhaochenglucky 编辑于 2010-09-13 22:06

• 丁香早知道 - 10.14 | 多个院长被抓后入选最具影响力院长评选，万人支持！

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金刚钻

常驻站友

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14楼

如作者解释---痉挛：骨骼肌或平滑肌继续或持续的不自主的收缩，通常伴有疼痛和功能障碍，那么痉挛状态下的肌组织并不具备正常运动时产生的动力，就像动脉痉挛不能射血一样

2010-09-12 18:21

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• 【考研每日真题】30岁男性，5米高处跌下，腹膜刺激征（+）右隔升高（10.12）

gz200403021

科室保密

丁香园准中级站友

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16楼

qzxdxy 所说的理解是对的。
首先从解剖上咱们简单点说，不考虑那个学术上几个头的争议，翼外肌一边是连在蝶骨翼外板的外侧，另一边是连在髁突关节头前下的颈部，前者是固定不可动的，后者由于髁突是个活动的关节，所以是可动的，因此，翼外肌的收缩使得髁突向前，下，内方运动。
1）左侧翼外肌收缩，右侧完全不收缩，则下颌向右方侧颌运动。在这里，当然其它的咀嚼肌也参与了这个过程，我们为了简化，就不提它们了。
2）相反，右侧翼外肌收缩，左侧完全不收缩，则下颌向左方侧颌运动。
3）左边和右边的翼外肌，同时收缩且收缩幅度基本一致，那么下颌做前伸运动。
4）左边翼外肌收缩，右边翼外肌也收缩，但左边收缩的多，那么下颌做向右方侧颌运动和前伸运动的复合运动
5）左边翼外肌收缩，右边翼外肌也收缩，但右边收缩的多，那么下颌做向左方侧颌运动和前伸运动的复合运动

翼外肌痉挛，最常见的病因一个是精神因素，另一个是咬合因素。咱们主要来谈咬合因素：
关节头的生理位是CR位，这个位置是从何而来的？dawson的书里说的很清楚，这是由肌肉的收缩所决定的，当所有的咀嚼肌都处于最适合的长度，最舒服的状态的时候，这些肌肉对于下颌的位置的综合影响就是使下颌处在了CR位，而此时髁突恰在最上最前位。而当患者口中存在咬合干扰，影响了下颌处在那个最理想的位置的时候，肌肉的收缩就不在最舒服的状态，肌肉是紧张的，尤其是翼外肌。当然，有些患者不表现出症状，那是因为这个紧张的状态被患者的神经肌肉系统耐受了，而每个人对于耐受的阈值是不同的，而精神因素也就是恰恰通过影响这个阈值来起作用，比如精神紧张，压力大的时候，这个阈值就降低，本来被患者耐受的情况就引起了疼痛。也有一部分患者，由于长期的颌干扰，翼外肌终于不堪重负，临床上就表现为疼痛，痉挛，开口困难，也就是翼外籍痉挛这个名词。

而翼外肌功能亢进，在dawson的书上似乎没有提起（我并没有读完这书，太复杂太厚了，我只是检索了下书后的索引，没有发现翼外肌功能亢进这个词）。这个病的病因，其实多是因为大张口，或者外伤，突然的力量一下子扩大了这个肌肉的弹性范围（我的理解），所以肌肉收缩到那个本来该停止的程度时，又继续的收缩，形成了开口过大。打个比方，你的鞋码是40，但是你朋友41码的脚，硬是借你的鞋穿了一天，然后还给你，等你穿的时候就觉得大了。。。

2011-01-09 01:15

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• 多摸了一下肚子，我救了老太太的命

口腔牛

正畸科

常驻站友

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15楼

话题关键是对：亢进和痉挛的理解。X线片的表现——亢进：髁突超过关节结节；痉挛：髁突滑动度减小。可以简单的理解为，亢进-患侧肌功能＞健侧；痉挛-患侧肌功能＜患侧。
如果把正常的双侧翼外肌功能定义得分为左0右0，那么
A.单侧亢进（假设左侧亢进右侧正常）就是左+1，右侧0，左+1——右0=
左侧肌肉运动过度，把下颌骨向右侧推，故表现为开口型偏向右侧（健侧）。如果是双侧亢进则左+1，右+1，左+1——右+1=双侧抵消，故双侧亢进者，患者的开口型正常。
B.单侧痉挛（假设左侧痉挛右侧正常）就是左侧-1，右侧0，左-1——右0=
右侧肌肉相对运动过度，把下颌骨向左侧推，故表现为开口型偏向左侧（患侧）。如果是双侧痉挛则左-1，右-1，双侧同时痉挛，患者张不开口，就无所谓开口型了。

2011-01-08 23:17

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• 令人后怕的肢体乏力

口腔

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