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【讨论】丁香学子第三期病例擂台——“包块”如何处理?(答案已公布) [病例帖]

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楼主 08030100240
08030100240
针灸科

丁香园荣誉版主

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这个帖子发布于10年零190天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一位50岁的妇女,20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块,包块在吞咽时可向上活动,随着包块的增大,在颈根部发现了若干结节状物,并出现了吞咽﹑发音困难和喘鸣。
问:
1. 这包块可能与什么结构相连?为什么它能随吞咽向上活动?
2. 这包块在气管前筋膜的浅面还是深面?
3. 什么原因引起吞咽困难?
4. 为什么出现喘鸣?
5. 如果切除此包块,在颈静脉切迹上方两横指处,顺皮纹横向呈弧形切口,需经过哪些层次结构?
6. 手术中需要注意勿伤及哪些结构?
7. 若术后出现声音低调或饮水呛咳,是何原因?应如何预防?
8. 若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经?应如何避免?

加分规则:
0-10战友,加分放宽。11-30战友,正常的加分规则。31-49战友,加分从严。50分以上,欢迎光临指导。

答案在2楼,加密50分,15日后公布。希望大家踊跃发言,凡参与者,一票奖励。
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2010-09-01 07:56 浏览 : 11619 回复 : 14
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08030100240 编辑于 2010-09-11 15:43
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楼主 08030100240
08030100240
针灸科

丁香园荣誉版主

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答案:

1.与甲状腺相连,因为有甲状腺悬韧带连于喉软骨和气管软骨上。
2.深面。
3.压迫食管。
4.压迫气管。
5.皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、颈深筋膜中层。
6.喉上神经、喉返神经、颈袢、甲状旁腺。
7.损伤了喉上神经;应该靠近上极结扎甲状腺上动脉。
8.损伤了喉返神经;应该远离下极结扎甲状腺下动脉。
2010-09-01 07:57
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08030100240 编辑于 2010-09-11 15:43
  • • 我的三甲面试经历四(终篇-武汉)
nh1601
nh1601
外科
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  • 3楼
1颈部包块增大,并有淋巴结的转移。极有可能是甲状腺癌。肿块来自甲状腺,甲状腺又附着在气管上,故可随气管上下移动。
2甲状腺在气管前筋膜深面,而且肿块还可以上下移动,故肿块应该在气管筋膜的深部。
3肿块压迫食管造成吞咽困难。
4肿块压迫气管,造成呼吸困难,喘鸣。
5皮肤,颈浅筋膜,颈筋膜浅层(封套筋膜),舌骨下肌群,气管前筋膜,甲状腺。
6手术注意勿损伤气管,食管,颈动脉鞘,甲状旁腺,喉上神经,喉返神经,主动脉,大静脉等。
7因为分别损伤了,喉上神经的外支(声音低调)和内支(呛咳),手术结腺上动脉扎甲状时应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤外支。
8手术损伤了喉返神经导致声音嘶哑。手术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经。
2010-09-02 15:49
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nh1601 编辑于 2010-09-02 15:52
  • • 2021年北京协和医学院博士初审成绩公布了!
zjwz2012
zjwz2012
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  • 4楼
感谢楼主提供这么好的学习机会,感谢nh1601园友精妙的回答,我基本赞同,搜集了些资料,稍加补充,呵呵,拿来主义还请不要见笑
1.体查发现包块在吞咽时可向上活动,提示为甲状腺来源(甲状腺位于颈部气管前,被气管前筋膜覆盖,该筋膜系到喉、气管和食管上,峡部固定在气管环上,所以吞咽时腺体随这些结构而上下移动,因此在检查颈部肿块时,必须让病人做吞咽动作,同时医生用双手的拇指去感觉肿块是否随吞咽上下移动。肿块随吞咽移动则是甲状腺组织,不随吞咽移动的则不是甲状腺组织。这一点在鉴别颈部肿块时十分重要。)颈根部发现了若干结节状物,考虑肿大淋巴结。
2.肿块在气管筋膜的深部(甲状腺来源)
3.肿块压迫食管或者直接浸润食管(不知是否有这种可能)造成吞咽困难。
4.肿块压迫或浸润气管(不知是否有这种可能),造成呼吸困难,喘鸣
5.皮肤,颈浅筋膜,颈深筋膜浅层,舌骨下肌群,气管前筋膜,甲状腺。
6.手术注意勿损伤气管,食管,颈动脉鞘,甲状旁腺,喉上神经,喉返神经,主动脉,大静脉等。
7.因为分别损伤了,喉上神经的外支(声音低调)和内支(呛咳),手术结腺上动脉扎甲状时应紧贴甲状腺上极进行,以免损伤外支。【上动脉应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支,翻转后,切断后支。不要试图游离上动脉主干,除了容易伤及喉上神经,主要是容易劈裂上动脉上下支分叉,造成视野之外的出血(甲状腺手术最大禁忌)--引自温柔医刀】
8手术损伤了喉返神经导致声音嘶哑。手术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经。 【下极血管推荐膜内结扎--引自温柔医刀】
2010-09-03 01:27
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