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【讨论】丁香学子第三期病例擂台——“包块”如何处理？（答案已公布） [病例帖]

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楼主

08030100240

针灸科

丁香园荣誉版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于10年零190天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

一位50岁的妇女，20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块，包块在吞咽时可向上活动，随着包块的增大，在颈根部发现了若干结节状物，并出现了吞咽﹑发音困难和喘鸣。
问：
1. 这包块可能与什么结构相连？为什么它能随吞咽向上活动？
2. 这包块在气管前筋膜的浅面还是深面？
3. 什么原因引起吞咽困难？
4. 为什么出现喘鸣？
5. 如果切除此包块，在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切口，需经过哪些层次结构？
6. 手术中需要注意勿伤及哪些结构？
7. 若术后出现声音低调或饮水呛咳，是何原因？应如何预防？
8. 若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经？应如何避免？

加分规则：
0-10战友，加分放宽。11-30战友，正常的加分规则。31-49战友，加分从严。50分以上，欢迎光临指导。

答案在2楼，加密50分，15日后公布。希望大家踊跃发言，凡参与者，一票奖励。

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2010-09-01 07:56 浏览 : 11619 回复 : 14

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08030100240 编辑于 2010-09-11 15:43

• 文献求助

楼主

08030100240

针灸科

丁香园荣誉版主

2楼

答案：

1．与甲状腺相连，因为有甲状腺悬韧带连于喉软骨和气管软骨上。
2．深面。
3．压迫食管。
4．压迫气管。
5．皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、颈深筋膜中层。
6．喉上神经、喉返神经、颈袢、甲状旁腺。
7．损伤了喉上神经；应该靠近上极结扎甲状腺上动脉。
8．损伤了喉返神经；应该远离下极结扎甲状腺下动脉。

2010-09-01 07:57

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08030100240 编辑于 2010-09-11 15:43

• 我的三甲面试经历四（终篇-武汉）

nh1601

外科

丁香园准中级站友

+1 积分
3楼

1颈部包块增大，并有淋巴结的转移。极有可能是甲状腺癌。肿块来自甲状腺，甲状腺又附着在气管上，故可随气管上下移动。
2甲状腺在气管前筋膜深面，而且肿块还可以上下移动，故肿块应该在气管筋膜的深部。
3肿块压迫食管造成吞咽困难。
4肿块压迫气管，造成呼吸困难，喘鸣。
5皮肤，颈浅筋膜，颈筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，气管前筋膜，甲状腺。
6手术注意勿损伤气管，食管，颈动脉鞘，甲状旁腺，喉上神经，喉返神经，主动脉，大静脉等。
7因为分别损伤了，喉上神经的外支（声音低调）和内支（呛咳），手术结腺上动脉扎甲状时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支。
8手术损伤了喉返神经导致声音嘶哑。手术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经。

2010-09-02 15:49

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nh1601 编辑于 2010-09-02 15:52

• 2021年北京协和医学院博士初审成绩公布了！

zjwz2012

科室保密

常驻站友

+1 积分
4楼

感谢楼主提供这么好的学习机会，感谢nh1601园友精妙的回答，我基本赞同，搜集了些资料，稍加补充，呵呵，拿来主义还请不要见笑
1.体查发现包块在吞咽时可向上活动，提示为甲状腺来源（甲状腺位于颈部气管前，被气管前筋膜覆盖，该筋膜系到喉、气管和食管上，峡部固定在气管环上，所以吞咽时腺体随这些结构而上下移动，因此在检查颈部肿块时，必须让病人做吞咽动作，同时医生用双手的拇指去感觉肿块是否随吞咽上下移动。肿块随吞咽移动则是甲状腺组织，不随吞咽移动的则不是甲状腺组织。这一点在鉴别颈部肿块时十分重要。）颈根部发现了若干结节状物，考虑肿大淋巴结。
2.肿块在气管筋膜的深部(甲状腺来源)
3.肿块压迫食管或者直接浸润食管（不知是否有这种可能）造成吞咽困难。
4.肿块压迫或浸润气管（不知是否有这种可能），造成呼吸困难，喘鸣
5.皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群，气管前筋膜，甲状腺。
6.手术注意勿损伤气管，食管，颈动脉鞘，甲状旁腺，喉上神经，喉返神经，主动脉，大静脉等。
7.因为分别损伤了，喉上神经的外支（声音低调）和内支（呛咳），手术结腺上动脉扎甲状时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支。【上动脉应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌）--引自温柔医刀】
8手术损伤了喉返神经导致声音嘶哑。手术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经。【下极血管推荐膜内结扎--引自温柔医刀】

2010-09-03 01:27

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