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【讨论】NDM-1是一株新型耐药菌吗？

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楼主

gb2003

检验科

丁香园荣誉版主

+3 积分
1楼

这个帖子发布于9年零93天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

最近，对印度发现最新病菌的关注度很高。

本版也有关注：
http://labmed.dxy.cn/bbs/topic/17989695?tpg=1&age=0

那么，对于这个所谓的新型的超级耐药菌，各大媒体争相报道，CCTV也播了，今天下午本省的媒体也来到我们科室，针对这一问题进行采访......

我觉得好奇，查到了英文原文，先“扫描”了一下。

首先，我想提一点我个人的看法：这并非一个新的什么超级耐药菌，而就是一个对碳青霉烯类耐药的产金属酶的阴沟肠杆菌。

原始文献的摘要：
Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study

Karthikeyan K Kumarasamy, Mark A Toleman, Timothy R Walsh, Jay Bagaria, Fafh ana Butt, Ravikumar Balakrishnan, Uma Chaudhary, Michel Doumith, Christian G Giske, Seema Irfan, Padma Krishnan, Anil V Kumar, Sunil Maharjan, Shazad Mushtaq, Tabassum Noorie, David L Paterson, Andrew Pearson, Claire Perry, Rachel Pike, Bhargavi Rao, Ujjwayini Ray, Jayanta B Sarma, Madhu Sharma, Elizabeth Sheridan, Mandayam A Thirunarayan, Jane Turton, Supriya Upadhyay, Marina Warner, William Welfare, David M Livermore, Neil Woodford

Summary

Background
Gram-negative Enterobacteriaceae with resistance to carbapenem conferred by New Delhi metallo-β-lactamase 1 (NDM-1) are potentially a major global health problem. We investigated the prevalence of NDM-1, in multidrug-resistant Enterobacteriaceae in India, Pakistan, and the UK.

Methods
Enterobacteriaceae isolates were studied from two major centres in India—Chennai (south India), Haryana (north India)—and those referred to the UK’s national reference laboratory. Antibiotic susceptibilities were assessed, and the presence of the carbapenem resistance gene blaNDM-1 was established by PCR. Isolates were typed by pulsed-ﬁ eld gel electrophoresis of XbaI-restricted genomic DNA. Plasmids were analysed by S1 nuclease
digestion and PCR typing. Case data for UK patients were reviewed for evidence of travel and recent admission to hospitals in India or Pakistan.

Findings
We identiﬁ ed 44 isolates with NDM-1 in Chennai, 26 in Haryana, 37 in the UK, and 73 in other sites in India and Pakistan. NDM-1 was mostly found among Escherichia coli (36) and Klebsiella pneumoniae (111), which were highly resistant to all antibiotics except to tigecycline and colistin. K pneumoniae isolates from Haryana were clonal but NDM-1 producers from the UK and Chennai were clonally diverse. Most isolates carried the NDM-1 gene on plasmids: those from UK and Chennai were readily transferable whereas those from Haryana were not conjugative. Many of the UK NDM-1 positive patients had travelled to India or Pakistan within the past year, or had links with these countries.

Interpretation
The potential of NDM-1 to be a worldwide public health problem is great, and co-ordinated international surveillance is needed.

Funding European Union, Wellcome Trust, and Wyeth.

针对这个问题，有很多值得我们讨论的地方：

1.对原始文献的深入分析与讨论，完整翻译接要的战友将获得1分奖励！对这一问题有深入讨论的战友均可获得加分鼓励！

2.一个并不新的问题，得以在著名的lancet infectious disease （影响因子10分以上）的期刊上发表，就必然有我们可取的地方。这篇文章中，有哪些“亮点”呢？在我们今后的研究中，是否可以借鉴呢？

3.就这件事情本身，媒体报道中有哪些误导呢？

欢迎广大战友积极参与讨论！

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2010-08-17 16:52 浏览 : 7118 回复 : 53

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gb2003 编辑于 2010-08-20 17:57

• 北京确认接诊2名鼠疫患者目前已得到妥善救治

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horizon801

细胞培养实验室

丁香园荣誉版主

+1 积分
11楼

近期，关于印度NDM-1耐药菌的新闻可谓传的沸沸扬扬，这其中有几则代表性的新闻“制药公司操作超级病菌”、“超级耐药菌出现，近十年无药可治”，““超级病毒NDM1不怕抗生素，末日细菌恐全球散播”。

虽然事发地远隔重洋，但国内的恐慌情绪也在蔓延

于是，我看了《柳叶刀》杂志的全文，以及英国健康署“国家三级预警”的报告。

发现,其实耐药菌的危害无非是，一、NDM-1基因是新发现的对碳青霉烯抗生素有抗性。二、这种耐药基因不同于以往发现的金属-β-内酰胺酶，三、由于耐药基因位于质粒上，研究已经表明，该病菌有全球扩散的趋势。

临床型上出现“耐药病菌”的话题，已经是老生常谈了。我所关注的是”耐药基因的来源“。于是查了三篇有代表的文章。另外,由于我从事过抗耐药菌抗生素达托霉素的研发,所以想从医药产业的角度,谈下目前抗生素研发的尴尬境地.

主要观点来自以下文章

1、nature "call of wild:antibiotic resistance genes in natural environments",2010

2、SCIENCE,"Antibiotics and Antibiotic Resistance Genes in Natural Environments"(这篇写的挺好，尤其是耐药基因的来源)"Bacterial fight back" ,2008

3、lancet,"Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India"

上周六动笔,周日晚上写了”耐药菌的肆虐与抗药基因的来源”一文,周一投各大报纸.遗憾的是，信箱出了问题。最终，《南方周末》、《科技日报》分别刊登部分章节

全文主要想说明一下问题

1、NDM-1耐药菌可怕是因为它对碳青霉烯抗生素有抗性，而且，耐药基因位于质粒上，易于传播，可能会造成病原菌流行。——引文部分

2、耐药菌的耐药机制——第一节多重耐药机制令耐药菌百毒不侵

3、耐药基因的由来——第二节、自然界中广泛的存在着耐药基因（这个观点应该是文章的新意）

4、为什么近年耐药菌频频出现在临床上——第三节抗生素的滥用筛选并进化了“耐药菌”

5、近十年，医药产业为什么没有出现新的抗生素。——第四节耐药菌肆虐凸显抗生素研发不足

南方周末 http://www.infzm.com/content/49096
科技日报 http://www.stdaily.com/kjrb/content/2010-08/19/content_220405.htm

版主如果觉得有新意，请给个加分，或给点银子！呵呵，谢谢围观！！！

2010-08-25 09:00

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• 北京确认接诊2名鼠疫患者目前已得到妥善救治

haic007

常驻站友

7楼

我觉得这篇文章告诉我们最主要是：人类不能滥用抗生素，不然会出现上述所述之类的超级耐药菌，要学会自我防范措施，加强个人卫生。但是目前来看，很多报道更多是为辉瑞旗下的2种抗生素做广告的嫌疑，特别提出了此次出现的耐药菌对除替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都产生抗药性。这2款药只有辉瑞有生产的专利权。并且给上述科学家提供研究资金的就有辉瑞公司的身影。所以我们只能拭目以待，看国际大亨们多斗斗法了。

2010-08-24 17:40

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• 丁香早知道 - 11.15 | 想离开医院去当老师，我爸就跟我断绝父子关系！

楼主

gb2003

检验科

丁香园荣誉版主

4楼

“超级细菌”传播性不强专家表示无需恐慌

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作者:施嘉奇　　　发表时间:2010-08-17　　　摘自:新华网来源：文汇报

“超级细菌”传播性不强专家表示无需恐慌，但应高度重视滥用抗生素问题

　　一种名叫NDM-1的“超级细菌”最近在世界范围内引起了人们的高度关注，它具有极强的耐药性，哪怕最高级的抗生素都很难对付它。对此，瑞金医院临床微生物科主任倪语星教授昨天表示：“超级细菌的出现提醒我们必须高度重视滥用抗生素问题，但细菌与SARS这类的病毒有截然不同的传播方法，它的传播性暂时还不会太强。”

　　最先报道这种超级细菌的是新一期的英国《柳叶刀传染病》杂志，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表了一篇论文，论文称“超级细菌”NDM-1具有超强的抗生素耐药性。

　　NDM-1并不是细菌的名称，而是一种耐药基因，能够在细菌之间传递，一旦细菌获得这一基因，就可能变身为超级耐药细菌。目前，科学家多在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等中发现了此类变异的细菌。携带了这一耐药基因的细菌能够产生一种酶，名叫新德里一号金属酶，英文缩写为NDM-1，而它恰恰能水解和破坏大多数抗生素，使之失效。

　　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是两种比较常见的细菌，前者会引起泌尿道感染，而后者是细菌性肺炎的致病因素。

　　作为临床微生物专家，倪语星对NDM-1的出现非常重视和警惕，但他也表示，公众需要了解的是超级细菌的传播途径，学会预防，而非恐慌。与此前引起人们广为关注的SARS、甲流或者禽流感不同，这些细菌虽然常见，但并不是通过呼吸道或飞沫传播的，而是通过接触传播的，因此养成“勤洗手、勤洗澡”等个人卫生习惯，医疗机构加强消毒隔离等医院感染控制措施，就能够防护。

　　不过，倪语星说：“我们需要反思超级耐药细菌产生的原因，人类正在自尝滥用抗生素的苦果。”NDM-1的出现已经是国际上大众媒体关注的第二种超级细菌了，此前一种名叫CA-MRSA，也就是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

　　近80年来，人类一直在用抗菌药物与细菌打一场“道高一尺，魔高一丈”的消耗战，在此过程中，抗菌药物不断升级，从青霉素到头孢菌素再到碳青霉烯类，而细菌也从普通耐药进化为超级耐药。

　　根据调查，这两种携带NDM-1的细菌最初都源于医院。在最初感染的患者中，有不少病例曾去过南亚“医疗旅行”，在当地接受过整容或者移植手术。超级细菌一般最初仅在医院内流行，感染住院且机体抵抗力较差的病人，这表明此类细菌虽然耐药性极强，可致病能力相对较弱。

　　令人担忧的是，细菌会继续变异，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌就经过变异，增强了致病能力，“走出了医院，走进了社区”。

　　倪语星说：“人们不能再继续制造超级细菌了，抗生素在更大的范围内甚至整个社会都必须慎重使用。”

　　对于普通病人而言，不要随便服用抗生素。患上例如感冒等上呼吸道疾病都是病毒感染而不是细菌感染，不需要服用抗菌药物，只需要喝水、卧床休息，大部分情况下，就能够自行痊愈。

　　对于畜牧业者，也不能给鱼、猪、牛、羊等动物滥用抗生素，因为由此产生的耐药菌会通过排泄物进入泥土、水等环境中，最终也会回到人类身上。

2010-08-20 17:56

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