张元素
翼状胬肉做了几年，慢慢找到了点感觉。我是在基层医院，周围缺少这方面的高手，只好自己琢磨，总结起来，有这么几点体会或疑惑与战友们分享一下：
1、由头部开始切除还是逆向撕除：我觉得两者各有优缺点，逆向撕除对前弹力层保护的比较好，尤其适合哪种头部已经遮盖瞳孔区的患者，可最大限度的保持瞳孔区的透明，但有时在角膜缘处会有残留，而且不易去除。由头部开始切的话，先用角膜剪钝性分离一下头部前方的角膜上皮，有时也能提起头部撕除到角膜缘，但大多数情况下都需要用角膜剪同时或刀片锐性分一下，可以确保角膜上的胬肉切除干净，缺点是易损伤基质层。当然理想的方法是能够切除干净胬肉同时又不损伤基质层，但有时候鱼和熊掌不可得兼呀。第二版中华眼科学上有一句话”角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因。“切不干净容易复发，要确保切干净就容易损伤基质层导致角膜愈合延迟、新生血管长入也容易复发，真是纠结呀！
2、移植结膜片四角的固定缝合：一般的手术规范上都要求所移植的结膜片缝合时，四角应该在浅层巩膜上固定缝合，认为这样可以使植片很好的贴附在巩膜上，有利于成活。这样就决定了胬肉上方的球结膜不能剪除过多，否则结膜片必须很大，缝合远离角膜缘的两个角时就会缝到内直肌（角膜缘后5.5mm，肌腱宽度10.3mm）。实际上，若沿角膜缘剪开胬肉上方球结膜，分离剪除胬肉后，球结膜也会向后退缩到内直肌附着点附近。（说明胬肉上方的结膜是随着胬肉增生而被牵拉到角膜上的正常球结膜。）这样，胬肉上方的大部分结膜应予以保留，但结膜与其下的胬肉粘连较紧，如何能保证在保留的球结膜下不会残留胬肉组织呢？记得有战友说过角巩膜上的胬肉组织必须清除干净，而结膜上的胬肉组织是否有所残留则不是很重要。但手术结束后这部分残留的胬肉组织也是贴在巩膜上的，会不会沿巩膜生长呢？
3、何为胬肉的根部？感觉胬肉和球结膜之间并没有明显的界限，分离胬肉后应该在何处剪断呢？我一般尽量往后剪，会剪到一种比较坚韧的组织（应该是眶隔，若剪除过多会看到其后面的脂肪组织）。
眼科世界报告上曾有一篇文章，认为翼状胬肉手术应该封闭结膜及tenon的间隙，战友们可以参考一下：