发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

【结膜病讨论】翼状胬肉术，小手术？大作为！ [精华]

楼主

丁香园准中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于8年零212天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

提到翼状胬肉，很多人都觉得是小病，翼状胬肉手术，在很多人眼里也被认为是小手术，被当作眼科医生的入门手术，作为初学者练手用！在很多眼科医生眼里，只有白内障、玻璃体手术才是大手术，才是高难度手术。殊不知，翼状胬肉手术虽小，但真正做好的可能又没有几个！
根据我的经验，翼状胬肉手术真正要把它作好，可能比做好白内障更难。为什么呢？因为大家在判断手术大小和难度时，很多情况下不是站在病人的立场和利益出发，而是站在医生个人的立场出发，是以是否会给自己立即带来麻烦作为判断依据，而不是以是否真正把病人的病治好作为依据，不是把是否会给病人带来后患和麻烦作为依据。胬肉手术是眼表手术，手术做得再烂，术后短期内一般没什么大问题，比较好收场，不会给自己带来麻烦，因此大家认为他是小手术。而白内障不同，白内障做不好，术中立即就出现晶体无法植入或晶体掉入玻璃体腔等严重问题，术后第二天则可能出现视力不提高，角膜失代偿等问题。因此，白内障做不好，给医生带来的麻烦是立杆见影的，短期内难以收场。但是不知大家想过没有，白内障手术做得再烂（除非眼内感染导致摘眼），包括人工晶体无法植入、角膜失代偿等，大部分是可以通过治疗而得到补救的，一般来讲，经治疗，患者最终大多能获得有用视力。而翼状胬肉做得不好，则会导致胬肉严重复发、角膜溃疡、角膜白斑、严重眼球粘连、巩膜溶解等严重并发症，这些并发症多在术后1个月至2年内现显，大部分对视力的影响是终生的，是通过治疗难以补救的。
我收集到了一些全国各地的患者由于胬肉手术失败，并出现严重并发症而到我院进行治疗的图片，希望以此说明胬肉手术的重要性，以让大家做出一个自己的判断。
过两天我将上传一些图片，在此也希望大家一起努力，讲一讲自己胬肉手术遇到的一些麻烦和经历，以丰富内容，提高大家对胬肉手术的重视，以确保患者的利益。

邀请讨论

搜索

2010-07-24 00:40 浏览 : 61007 回复 : 348

投票 51
收藏 251
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

农夫编辑于 2010-07-29 10:10

• 丁香早知道-2.15 | 医生坐诊玩手机麻将，医院通报：辞退！

收起全部有料回复

fenfen2niuniu

眼科

入门站友

307楼

我做翼状胬肉手术有三年了，最开始是单纯切除，现在改为切除+角干移植快一年了，只遇到过复发及无菌性溃疡。单纯切除后复发的比较多约10%，但改为角干术后复发的就少多了，目前没遇到复发的！总结目前术氏经验：1、局麻时在角膜缘处将麻药尽量打在胬肉变性结膜下，让变性结膜与结膜下组织分离，用显微剪分离时使结膜尽量薄，一直分离到泪阜，然后将结膜下组织尽量剪完，但不要太靠后，避免损伤内直肌；2、巩膜面血管轻微点烧，只烧出血处及粗大血管，尽量减轻巩膜损伤；3、剪除变性结膜后将自体带部分角膜缘干细胞的植片固定在暴露的巩膜上，缝植片时也要注意带干细胞面要紧贴角膜缘不能内卷，植片要平整，不要太松弛（固定植片时一般八针，植片四个角各一针，植片宽处中央各一针，非角干处两针）。术后点左氧及、易贝1周，术后三天点干扰素眼液，干扰素时间要长些约1月（有抗细胞增值功能）；4、处理角膜面胬肉时我用的是劈成长条状的刮胡刀片，先在胬肉组织周围轻轻地划个印，约浅基质层，然后挑起尖端(一般胬肉组织尖端与正常角膜组织有个较易分离的面，可以用刀片在尖端划缘轻轻挑即可找到该层)，然后用刀片在该层面尽量钝性分离，粘连不紧的可以轻轻撕，遇到粘连紧的可以用刀片分离。仅代表个人意见，有不足之处请指正，谢谢！

2014-11-26 22:11 来自 Android客户端

投票 3
收藏 1
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 以糖尿病首诊的性腺发育不全1例，求指导

zzf1020

常驻站友

+1 积分

热

239楼

胬肉手术做得多了，想的就多，现说一下自己的的经验。
1、麻醉的时候还是要用一点肾上腺素的好，用2ml的针管抽一下再推出去，只残留针头的一点足够了，再抽1ml的利多卡因。
2、胬肉分离可用尖刀背，B型刀片，或是钝的白内障隧道刀，现在我已基本上不用了，单纯用撕的方法是不行的，因为有些胬肉粘连是非常紧密的，用镊子提起胬肉头部，用闭合的显微剪刀在头部前的角膜划开上皮，再轻轻拨一下用镊子一提，胬肉头部就起来了，因为剪刀头部是钝的，只要不是用太大的力是不会损伤前弹力层的，还有胬肉头部相对整个胬肉来说是最新长入角膜的，与角膜的粘连是最轻的，这时候粘连轻的胬肉甚至一下就可以撕下来，如果不行张开剪刀相当于一个刀片一点一点顺着角膜剥开。时间长的胬肉，尤其是超过10年的，胬肉下面的角膜一般都形成斑翳，有的甚至是白斑。
3、剪掉胬肉的时候，最好预先剪开胬肉上的球结膜（尽可能多的保留），提起胬肉尽可能多的剪除胬肉，提起胬肉可以避免损伤直肌，出血是可以不用凝的，剪掉胬肉后用湿盐棉球盖上后再做结膜瓣（如楼主所说）一般出血都是会止住的。
4、做结膜瓣的时候开始的时候是做带蒂的结膜瓣转移，暴露部分巩膜，先是从上面取，后来又从下面取，间断缝合过，也连续缝合过，40多例后有2例复发的，又改成角膜缘干细胞移植了，也是有从上面取也有从下面取，有一例连续缝合的病人2天后不小心碰眼的时候缝线断了，导致结膜瓣移位，不得以又再次缝合，虽然这种可能比较少，但也有可能出现，总结经验还是间断缝合好，不但是结膜瓣对合的比较好，就是有1、2针断了也不要紧，就是有一点病人的异物感略重一点（对同一个病人也做过比较，一眼连续缝一眼间断缝，病人自觉没有明显差异）
5、有点要注意的是剪掉胬肉后，尤其是多保留球结膜的时候，结膜的边缘是向内卷曲的，缝合的时候要要夹住边缘再缝。

2013-04-03 22:20

投票 7
收藏 5
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 认识少见病：少见病所致胸痛、呼吸困难！

sally135

眼科

铁杆站友

+1 积分

热

172楼

我做胬肉也有些心得，和大家探讨一下。

一.胬肉切断的部位－－－自角膜缘处。相信大家看过手术学，书上都是建议沿胬肉上下边放射状剪开后，再到接近内眦部时行垂直剪开去除胬肉。实践证明，这不行。原因有三：1.放射状剪开后的结膜缺口呈梯形，很多时候不利于移植方形的羊膜或结膜，2.切除的结膜范围过大，遇上胬肉组织纤维化较严重的，一剪刀下去，组织一退缩，缺损更大，要求植片的面积也要大，造成被动。3.人为造成内眦部结膜缺失过多，导致术后干眼发生。我发现从角膜缘处剪开可有效避免上述问题。

二.切断胬肉后应继续钝性分离结膜与其下筋膜。遇到胬肉很小的时候，从角膜缘剪开胬肉后，缺口非常小，这时不要麻痹大意，好HAPPY的剪块小小的羊膜或结膜瓣就补上。必需还要充分松解，这时会发现，缺口就扩大些了，再剪除一些筋膜，保证大部分筋膜退缩于结膜切口之后，再补羊膜，可以有效减轻术后对合位置的水肿及复发率。

三.角膜上的胬肉撕下来，或用圆刀片刮除。先用显微剪从胬肉与角膜缘间行分离，自上沿进入，下沿出来。松解颈部，再剪断胬肉，提起胬肉顺势撕开，可以撕下大部分组织，残余的用圆刀片垂直角膜快速刮除。基本上不会损伤角膜。这是同事教的，效果很好，我现在根本不用尖刀片去切了。

2011-07-23 16:05

投票 13
收藏 5
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• B区调剂学校分享

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

用户应遵守著作权法，尊重著作权人合法权益，不违法上传、存储并分享他人作品。投诉、举报、维权邮箱：lawyer@dxy.cn

Web版 | 触屏版

引用回复

眼科

分享到：

微信扫一扫

【结膜病讨论】翼状胬肉术，小手术？大作为！ [精华]

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接