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【结膜病讨论】翼状胬肉术，小手术？大作为！ [精华]

楼主

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于8年零114天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

提到翼状胬肉，很多人都觉得是小病，翼状胬肉手术，在很多人眼里也被认为是小手术，被当作眼科医生的入门手术，作为初学者练手用！在很多眼科医生眼里，只有白内障、玻璃体手术才是大手术，才是高难度手术。殊不知，翼状胬肉手术虽小，但真正做好的可能又没有几个！
根据我的经验，翼状胬肉手术真正要把它作好，可能比做好白内障更难。为什么呢？因为大家在判断手术大小和难度时，很多情况下不是站在病人的立场和利益出发，而是站在医生个人的立场出发，是以是否会给自己立即带来麻烦作为判断依据，而不是以是否真正把病人的病治好作为依据，不是把是否会给病人带来后患和麻烦作为依据。胬肉手术是眼表手术，手术做得再烂，术后短期内一般没什么大问题，比较好收场，不会给自己带来麻烦，因此大家认为他是小手术。而白内障不同，白内障做不好，术中立即就出现晶体无法植入或晶体掉入玻璃体腔等严重问题，术后第二天则可能出现视力不提高，角膜失代偿等问题。因此，白内障做不好，给医生带来的麻烦是立杆见影的，短期内难以收场。但是不知大家想过没有，白内障手术做得再烂（除非眼内感染导致摘眼），包括人工晶体无法植入、角膜失代偿等，大部分是可以通过治疗而得到补救的，一般来讲，经治疗，患者最终大多能获得有用视力。而翼状胬肉做得不好，则会导致胬肉严重复发、角膜溃疡、角膜白斑、严重眼球粘连、巩膜溶解等严重并发症，这些并发症多在术后1个月至2年内现显，大部分对视力的影响是终生的，是通过治疗难以补救的。
我收集到了一些全国各地的患者由于胬肉手术失败，并出现严重并发症而到我院进行治疗的图片，希望以此说明胬肉手术的重要性，以让大家做出一个自己的判断。
过两天我将上传一些图片，在此也希望大家一起努力，讲一讲自己胬肉手术遇到的一些麻烦和经历，以丰富内容，提高大家对胬肉手术的重视，以确保患者的利益。

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2010-07-24 00:40 浏览 : 56952 回复 : 345

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农夫编辑于 2010-07-29 10:10

• 丁香早知道-11.9 | 执考补考没过，医院要我赔 25 万

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zzf1020

常驻站友

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239楼

胬肉手术做得多了，想的就多，现说一下自己的的经验。
1、麻醉的时候还是要用一点肾上腺素的好，用2ml的针管抽一下再推出去，只残留针头的一点足够了，再抽1ml的利多卡因。
2、胬肉分离可用尖刀背，B型刀片，或是钝的白内障隧道刀，现在我已基本上不用了，单纯用撕的方法是不行的，因为有些胬肉粘连是非常紧密的，用镊子提起胬肉头部，用闭合的显微剪刀在头部前的角膜划开上皮，再轻轻拨一下用镊子一提，胬肉头部就起来了，因为剪刀头部是钝的，只要不是用太大的力是不会损伤前弹力层的，还有胬肉头部相对整个胬肉来说是最新长入角膜的，与角膜的粘连是最轻的，这时候粘连轻的胬肉甚至一下就可以撕下来，如果不行张开剪刀相当于一个刀片一点一点顺着角膜剥开。时间长的胬肉，尤其是超过10年的，胬肉下面的角膜一般都形成斑翳，有的甚至是白斑。
3、剪掉胬肉的时候，最好预先剪开胬肉上的球结膜（尽可能多的保留），提起胬肉尽可能多的剪除胬肉，提起胬肉可以避免损伤直肌，出血是可以不用凝的，剪掉胬肉后用湿盐棉球盖上后再做结膜瓣（如楼主所说）一般出血都是会止住的。
4、做结膜瓣的时候开始的时候是做带蒂的结膜瓣转移，暴露部分巩膜，先是从上面取，后来又从下面取，间断缝合过，也连续缝合过，40多例后有2例复发的，又改成角膜缘干细胞移植了，也是有从上面取也有从下面取，有一例连续缝合的病人2天后不小心碰眼的时候缝线断了，导致结膜瓣移位，不得以又再次缝合，虽然这种可能比较少，但也有可能出现，总结经验还是间断缝合好，不但是结膜瓣对合的比较好，就是有1、2针断了也不要紧，就是有一点病人的异物感略重一点（对同一个病人也做过比较，一眼连续缝一眼间断缝，病人自觉没有明显差异）
5、有点要注意的是剪掉胬肉后，尤其是多保留球结膜的时候，结膜的边缘是向内卷曲的，缝合的时候要要夹住边缘再缝。

2013-04-03 22:20

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• 震惊！华西医院一线值班费居然高达 200 元

sally135

眼科

铁杆站友

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172楼

我做胬肉也有些心得，和大家探讨一下。

一.胬肉切断的部位－－－自角膜缘处。相信大家看过手术学，书上都是建议沿胬肉上下边放射状剪开后，再到接近内眦部时行垂直剪开去除胬肉。实践证明，这不行。原因有三：1.放射状剪开后的结膜缺口呈梯形，很多时候不利于移植方形的羊膜或结膜，2.切除的结膜范围过大，遇上胬肉组织纤维化较严重的，一剪刀下去，组织一退缩，缺损更大，要求植片的面积也要大，造成被动。3.人为造成内眦部结膜缺失过多，导致术后干眼发生。我发现从角膜缘处剪开可有效避免上述问题。

二.切断胬肉后应继续钝性分离结膜与其下筋膜。遇到胬肉很小的时候，从角膜缘剪开胬肉后，缺口非常小，这时不要麻痹大意，好HAPPY的剪块小小的羊膜或结膜瓣就补上。必需还要充分松解，这时会发现，缺口就扩大些了，再剪除一些筋膜，保证大部分筋膜退缩于结膜切口之后，再补羊膜，可以有效减轻术后对合位置的水肿及复发率。

三.角膜上的胬肉撕下来，或用圆刀片刮除。先用显微剪从胬肉与角膜缘间行分离，自上沿进入，下沿出来。松解颈部，再剪断胬肉，提起胬肉顺势撕开，可以撕下大部分组织，残余的用圆刀片垂直角膜快速刮除。基本上不会损伤角膜。这是同事教的，效果很好，我现在根本不用尖刀片去切了。

2011-07-23 16:05

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• 医生，求求你救救他吧！他在泰国中“蛊毒”了！！

楼主

农夫

丁香园准中级站友

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64楼

翼状胬肉手术，做好的几个标准:
1、安全标准：不要出现巩膜溶解、角膜溃疡等并发症；
2、治愈标准：术后不复发，尽量将复发率降到5%以下；
3、舒适标准：术后无异物感、流泪等由疤痕或泪液流体动力学异常导致的不适；
4、美容标准：术后外观自然，鼻侧无明显疤痕或充血，鼻侧角膜光滑透明，无明显斑翳形成。
我们的每个胬肉手术，在术前都应该考虑到这几个问题。制定手术治疗方案。不要将胬肉手术看成小手术，每次手术前都要抱着谨慎、认真、对患者高度负责的态度对待，而不是简单地一割了之。练好显微手术技术，做到在微创的情况下彻底切除胬肉。我们胬肉手术由5年前的每年100眼左右，上升到现在的每年的400余例600余眼，靠的就是自始自终都是按以上标准努力的。

2010-08-01 10:48

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• 急诊病例活动：肢体瘫痪不一定都是脑梗塞！！！（典型病例，有答案）

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