【每周一个病例讨论】第五季：反复咳嗽3年余，加重2个月，发热20天【答案已公布】

【主诉】反复咳嗽3年余，加重2个月，发热3周

【病史】患儿女，3岁半，自生后1个月开始有咳嗽，痰少，干咳为主，于活动后为著，不伴有发热、喘憋，3年来上述症状反复发作。近2个月来，咳嗽加重，3周前开始出现发热，体温38-39℃，家属诉曾咳出少量纸团样物（具体不详）。曾在外院住院治疗，X线胸片诊断为“大叶性肺炎”，经抗炎治疗3周，效果不显著。
否认结核病接触史及异物吸入史。

【体格检查】T 37℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，Wt 14kg。发育营养正常，精神可。前囟已闭，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见明显肿大。颈无抵抗，呼吸平稳，气管略向左侧移位，胸廓对称，左肺语颤略增强且叩诊浊音，呼吸音低，右肺语颤正常，叩诊清音，呼吸音粗，均未闻及明显啰音。心脏听诊心音响，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未及。脊柱、四肢无异常。双侧膝腱反射正常，病理征（-）。

【入院诊断】咳嗽原因待查

【实验室检查】血WBC 15.3×10⁹/L, L 58.2%, N 40.3%，Hb 123g/L，PLT 223×10⁹。尿常规、尿沉渣镜检（-）。血电解质正常。粪便常规（-）。抗溶血性链球菌素O、CRP、类风湿因子、血脂及血尿素氮均正常。肝、肾功能正常。动脉血气分析：PH 7.39,PCO₂ 5.2KPa,PO2 11KPa,SB 26mmol/L,AB 24mmol/L,BE 0.2mmol/L,TCO₂ 24.5mmol/L,OT试验：1:2000（-）。
外院X线胸片示左上肺野及左心缘片状阴影，左肺炎症。住院抗炎治疗10天后X线胸片示左上纵膈团状致密阴影，左上肺野及左心缘片状阴影。左侧位胸片示上纵隔气管后团块阴影下叶透光度增强，上叶后段密度增高。吞钡正位片示相当于团块部位有食管局限向后受压移位。肺CT示左上肺野有较大软组织块影，其内可见点状高密度钙化点，气管受压变形，左上肺不张，纵膈左侧移位，右侧及左肺下叶未见异常。
气管镜检查：左主支气管0.5cm处，呈环状狭窄，仅有0.5-1mm空隙，黏膜光滑，暗红色，触之较硬。

本例非我院病例，恕不能提高影像原始资料，sorry！