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【读片】巨大肿块，大家都来猜猜，病理结果已公布 [病例帖]

楼主

vivian_1002_79

放射科

丁香园准中级站友

1楼

这个帖子发布于9年零210天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

女性，56岁

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2010-06-23 21:32 浏览 : 1378 回复 : 21

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vivian_1002_79 编辑于 2010-07-01 15:27

• 丁香早知道 - 1.15 | 患者丈夫醉酒扬言要杀医，是什么让医生如此彷徨？

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xylxylxyl

放射科

丁香园中级站友

+1 积分
6楼

考虑乳腺叶状囊肉瘤可能大

依据：

1、女，56岁。

2、影像：右侧乳腺外上象限可见巨大软组织肿块，密度高于腺体，内无钙化，边界光整，可见不完整透亮晕及明显分叶，腋窝未见肿大淋巴结。乳头未见凹陷，皮肤未见增厚。

鉴别

1、乳腺纤维瘤
　　(1)乳腺纤维瘤初起时生长较快，以后生长逐渐缓慢。而叶状囊肉瘤开始较为缓慢，以后突然长大有的病例生长较为迅速，在几个月内增长为很大。 (2)乳腺纤维瘤体积较小，不超过5cm 表面光滑，边界清楚，质地均匀一致，无分叶，而叶状囊肉瘤体积大多为10～20cm，表面凹凸不平有分叶，质地不均匀。 (3)乳腺纤维瘤可为多发性的，也可为单发的，而叶状囊肉瘤多为单发。 (4)乳腺纤维瘤多发生在青年妇女，50岁以上较为少见，而叶状囊肉瘤不仅在中青年妇女可见，而在老年妇女亦可见到。

2、乳腺癌
　　(1)叶状囊肉瘤病程长，生长缓慢，而乳腺癌病程较短。(2)叶状囊肉瘤多数体积较大，凹凸不平呈结节分叶状，部分实质如橡皮样有弹性，部分呈囊性。而乳腺癌体积较小，无分叶，质地较硬，无囊性，无弹性。(3)叶状囊肉瘤周界清楚，仅少数向周围间质胸肌浸润。而乳腺癌边界不清，可向周围组织浸润。(4)叶状囊肉瘤系膨胀性生长与皮肤不粘连，由于瘤体大影响静脉回流大多数表面有静脉曲张，随着肿瘤增大，皮肤张力大而菲薄，光滑呈水状，有时可引起压迫性坏死。而乳腺癌为浸润性生长可与皮肤粘连，出现“橘皮样”变，表面静脉曲张不多见。(5)叶状囊肉瘤乳头正常，但可有推压移位，乳头溢液少见。而乳腺癌位于乳晕下，多数与乳头粘连，乳头抬高或内陷。分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移较少见，而乳腺癌腋窝淋巴结转移较常见。

2010-06-24 15:41

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xylxylxyl 编辑于 2010-06-24 15:43

• 北京大学，厦门大学和上海交通大学横向联合招聘转化医学博士后/技术员

sdqzllc

放射科

丁香园准中级站友

+1 积分
19楼

请问病史多长？生长过程怎样？临床扪诊情况？
影像表现：右乳外上巨大分叶状肿物，边缘光整，密度较均匀，其内似见两枚细点状钙化（意义不大），周围腺体被推压移位，附近脂肪层清晰，皮肤未见增厚及凹陷，乳头显示欠清，腋下未见肿大淋巴结。
诊断：叶状囊肉瘤可能性大。
诊断依据：叶状囊肉瘤发病年龄可从15－80余岁，以40－59岁多见，肿瘤生长缓慢，病程较长，肿瘤较大时，出现特征的分叶状外形，边缘光滑、锐利，一般无皮肤增厚，钙化比较少见。此病人56岁，且符合叶状囊肉瘤的影像表现。
鉴别诊断：
1 纤维腺瘤：可以有分叶，一般巨大纤维腺瘤多发生在青春期的乳腺，较叶状囊肉瘤的平均发病年龄小20岁左右，较大纤维腺瘤一般分叶没有叶状囊肉瘤明显，钙化比较常见。
2 肉瘤：有些乳腺肉瘤亦可能与叶状囊肉瘤表现相似，边缘亦较光滑锐利，但分叶表现不如叶状囊肉瘤明显，较少见。
3 特殊类型癌：一些特殊类型癌，髓样癌、粘液腺癌等，可以境界清晰，边缘锐利，瘤块较大时可见边缘凹凸不平或分叶状，但一般分叶较浅，瘤周常出现宽窄不均的恶性晕征，在晕圈内常尖端受侵导管形成的索条状影。

此病例无需跟假体鉴别，假体一般双侧对称，不会只放一侧，而且假体多位于乳腺中央，形态规则，多呈半圆形。

2010-06-28 23:19

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sdqzllc 编辑于 2010-06-28 23:23

• 丁香热议——从患者刺刀下死里逃生的医生：凶手和我都是受害者

pounds

放射科

丁香园准中级站友

+1 积分
20楼

1.临床病史：女，56岁；其他资料无，不知为何？
2.X线表现：双乳几乎完全由脂肪组织组成，腺体成分<25%；右乳外上（RL，可能是侧位片）可见一分叶状高密度肿块，凸凹不平，巨大，长径约11cm；边界清晰，下缘可见部分较均一晕征；下方及内侧腺体被推移，RL位上的两枚点状钙化似乎位于被推移腺体内（感觉）；皮肤、未见异常，皮下脂肪层清晰；左乳未见异常；双侧腋下未见肿大淋巴结影。
3.分析：
老年患者，巨大分叶状肿块，无明显恶性证据（脂肪层清晰，临近皮下，无皮肤改变），考虑叶状瘤。叶状瘤是乳腺纤维上皮双向分化肿瘤，有恶性潜能，以前叫囊肉瘤。叶状，是指生长的上皮成分像叶状形态，而不是指预后。如果肿瘤不能被完全切除，可以复发。大多数叶状瘤是良性或有限地浸润到周围的实质，当为恶性时，转移更容易发生在肺、胸膜和骨骼。叶状瘤少见，平均年龄在40.5岁。触诊，坚硬，移动，光滑。x线上，肿瘤边界清楚、大、致密，类似于大的纤维腺瘤。大的边界清楚肿瘤伴粗大钙化，更可能是纤维腺瘤。叶状瘤发生钙化时，多为斑块状。病理上，叶状瘤比纤维腺瘤有更多的细胞性、多形性连接组织成分，病灶中，上皮排列成裂隙样。连接组织成分的显微特征决定了它的良性或恶性。

当然，特殊类型的边界清楚的恶性病变：髓样癌、粘液腺癌（多等、低密度）、乳头状癌、小管癌、转移癌；此病例后缘比较靠近胸壁，腹膜外硬纤维瘤也要在鉴别诊断中。
另外一个，该病例的纵横比小于1，分叶状，似乎沿导管走形，乳头状瘤/恶变及乳头状癌是有可能的。
高密度边界清晰分叶状肿块，可以是脓肿和血肿，但多伴有皮肤改变，病史可以有帮助。
4.诊断：右乳外上高密度分叶巨大肿瘤，可疑恶性：倾向于1.叶状瘤2.乳头状瘤/癌3.特殊类型癌不除外（主要是高密度）4.血肿/脓肿（请提供病史）
BI-RADS 4B
处理：该病例还是应该看看超声的表现，以除外囊性和观察血供情况

2010-06-29 14:19

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pounds 编辑于 2010-06-29 14:31

• 丁香热议——从患者刺刀下死里逃生的医生：凶手和我都是受害者

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