【病例讨论】一个骨折术后肺部感染的病例

患者，68岁，女，因“摔伤后左膝关节疼痛活动受限2小时”之主诉入院。入院后第二天行髌骨骨折内固定修复术，术程顺利。家属提供有“老年痴呆”病史。术后进食极少，意识障碍逐渐加重。查体成昏睡状，T 36.5，P100次/分，R18次/分，BP71/41mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。余未见异常。查电解质K 1.75，Na 129，Ca 1.75，氧饱和度在吸氧5升/分下为70%。行气管插管，机械通气，模式为CPAP。氧饱和度逐渐改善。给予纠正电解质紊乱，抗感染（派拉西林三唑巴坦）治疗，入院后查甲功提示为甲状腺功能减退症。现优甲乐50ug/天，患者电解质紊乱已纠正，肺部情况较差，20日查胸部CT示双肺及心包积液。行气管切开，24日复查CT示积液较前吸收，双肺实变较前增多。患者入院时WBC,HGB,PLT均正常。后HGB 、PLT呈进行性下降。 曾输红细胞11U血小板4u 现稳定在HGB90g/L,PLT38×103 /L。痰培养结果示洋葱博科霍尔德。派拉西林三唑巴坦应用两周，米诺环素100mg，bid。加强龙80mg,qd.机械通气模式为SIMV.吸入氧浓度70%情况下氧饱和度85%。目前肺上情况如何诊断。进一步治疗怎么搞。片子左面的是20号的右面是24号的