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【病例讨论】双胎妊娠呼吸困难1月病例分析 [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于10年零255天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女，34岁，已婚，无业人员，汉族，贵州人，1－0－0－1 因“停经33W+2d，胸闷、呼吸困难1月，加重3天，阴道流液4小时”于5-16 21：00入院。近一月无明显诱因下出现胸闷伴呼吸困难，夜间偶有端坐呼吸，需站立窗边片刻，无法进行正常日常活动，稍有行走胸闷气急症状即加重。孕检不定期，患者否认既往心血管疾病史，否认高血压病史，否认疫水疫源接触史等。查体： P 106次/分 R 19次/分 BP 130/75mmHg T 37.6℃ 胸骨左缘2-3肋间可听及3级左右收缩期杂音，不传导，余瓣膜区未及杂音，双肺底可闻及湿罗音，以左侧为主，腹隆，肝脾触诊不满意，浮肿++++，会阴水肿明显，腹部皮肤呈橘皮样改变。产检示骨盆测量无殊，宫高40cm，腹围103cm，胎心142/136次/分，胎位LOA/RSA 偶有宫缩，肛查未查。辅助检查：5.12血常规示Hb80g/l 尿常规示蛋白+/- 肝功能示白蛋白24.6g/l，余无殊 5.12本院B超：BPD：82/76mm，FL59/55mm，胎盘II级，羊水深度：55/37mm，提示LOA/RSA双胎活胎。入院后查血常规示Hb79g/l 5.12本院尿常规示蛋白+/- 肝功能示白蛋白24.6g/l，余无殊。BNP 256pg/ml。入院诊断：1.G2P1孕33周+2天LOA/RSA先兆早产 2.急性左心衰 3.心功能IV级 4.胎膜早破 5.双胎妊娠 6.中度贫血 7.低蛋白血症。予急诊行剖宫产术，娩出2男活婴，体重分别为2170g和1900g. 术后予机械通气，硝酸甘油、呋塞米静推减轻心脏前负荷，输蛋白纠正低蛋白血症，康得力针4.5G，静滴，Q8H抗炎，缩宫素针促进子宫收缩等治疗。经治疗1天后患者病情好转，05-17 12:25查血气分析：PO2 152mmHg 氧合指数 434，予停止机械通气。心脏彩超：各房室大小正常二尖瓣轻度返流肺动脉流速偏快心功能正常（请结合临床，建议复查，床边胸片：心影饱满，两肺改变，提示心功能不全，建议复查。05-18交班时出现胸闷气促，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，听诊两肺湿罗音明显，考虑再发心衰，急查血气分析：MPCO2 60.4mmHg，PH 7.238，SO2C 93.5%，NA 139.0mmol/L，K 3.90mmol/L，CL 108.0mmol/L，MPO2 77.3mmHg，THB 6.7g/dL，YLZJX 5.90mmol/L；予以简易呼吸囊给氧后皮氧逐渐好转，后改用呼吸机无创通气，并予以呋塞米利尿处理。复查肝功能示白蛋白21.6g/l. 5-19 查BNP：BNP 116pg/ml。自5-19起血气分析提示BE升高3.3-6.0mmol/L，PCO2 46.9-58.1,PH值正常，PO2>100。胸腹水超声探查提示左右侧胸腔积液分别为71*31mm，62*29mm.右下腹腹腔积液98*36mm。给予间隙机械通气，停机械通气时仍感呼吸急促，呼吸费力，口唇无紫绀，心脏听诊同前，双肺平卧位听诊时于肺底可闻及少量湿性罗音。左卧位时呼吸稍好转，于左肺底可闻及湿罗音，偶可闻及水泡音，右肺底可闻及少量湿罗音。肝脾触诊未及肿大，水肿+++，术后体温及血象正常。每日入量约1500ml，尿量约3600-4000ml.

问题： 1.患者心衰病因？
2.低蛋白血症原因？
3.二氧化碳储留原因？