【病例讨论】该患者能不能电复律，何时最佳电复律

患者一般情况：女性，68岁

主诉：发现意识不清，面部及手足紫绀5分钟。

现病史：患者入院前5分钟被家人发现躺在家中阳台上，呼之不应，面部及手足紫绀，由120送至我院急诊，途中吐泡沫状痰。

急诊EKG：快速心房纤颤，心室律183次/分，

查体：血压测不出。呈叹息样呼吸，6-8次/分，中昏迷，双侧瞳孔散大，左4.0mm，右4.0mm，对光反射迟钝，双肺布满湿罗音，心音弱，四肢发凉发绀。

处理：
即行气管插管、球蘘辅助呼吸，急诊科主任意欲同步电复律，被心内科主任阻止，认为此时无呼吸机充分供氧，电复律预后不佳，心内主任改用西地兰0.4mg静推，同时以多巴10mg/kg/min提升血压，并立即转ICU治疗。

入ICU后，再次查体：血压测不出，心率147次/分，中昏迷，双侧瞳孔等大等圆约5.0mm，对光反射消失，二尖瓣面容，嘴唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺底可及细湿罗音，腹软，肠鸣音弱。颈软，四肢远端紫绀，肌力、肌张力检查不配合，生理反射存在，双巴氏征阴性。

予以正压通气，P：12mmHg，氧浓度100%，F：15次/分，PeeP：10 mmHg，PS：14 mmHg，指脉氧84%，深静脉置管，测CVP24mmH2O，查动脉血气，PH：7.26，PO2：286 mmHg，PCO2：40.9 mmHg，HCO3-：18.4mmol/L，BE-9 mmol/L，SPO2：100%。

ICU主任考虑诊断：
1.快速性房颤，急性左心衰，心源性休克
2、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄
3、Ⅱ型糖尿病？

予以输液泵补液400mL/H，多巴酚丁胺针以2.5μg/kg/min开始调节，抗休克，反复听诊双肺，双肺湿罗音有无增加，同时观察气管插管中有无泡沫样痰防止肺水肿，静推艾司洛尔30mg，然后以0.05mg/kg/min静泵控制心室率，效果不好，心室率仍在150次/分左右，静推胺碘酮150 mg，然后以1 mg/kg/min静泵控制心室率，心室率变化不大，血压仍测不出，全身紫绀加重，氧饱和度进行性下降。

再次复查血气：
PH：7.18
PO2：80 mmHg
PCO2：37.4 mmHg
HCO3-：14.2mmol/L
BE-14 mmol/L
SPO2：92%

给予碳酸氢钠120ml静滴，查电解质：
K+：4.96 mmol/L
Na+：142 mmol/L
CL-：105mmol/L
钙2.21 mmol/L

患者开始出现无尿，ICU主任认为抢救成功机会渺茫，告知家属实情，家属放弃出院。

请教的问题
1、患者在急诊科时，急诊科主任的电复律是否应该进行？

2、患者在ICU在已经静推西地兰后，心室律控制不佳，能否电复律。

3、对于此患者你怎样诊断和处理？

4、此患者考虑合并有循环梗阻性休克吗？