该话题已被移动 - duhaiyinghaiyin , 2011-03-18 15:11
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【公告】中国眼科新闻每日快递 [精华]

楼主

常驻站友

685楼

第一天：
#健康快车#的一天，早晨6:45分起床，7:15吃饭，7:30进手术室。很久没有享受过吃饭后只需要步行1分钟就能上班的待遇，想想每天在北京上下班在路上的时间，生命真的是被浪费了。今天是第一天，病人安排比较少，主要是磨合一下手术显微镜和超乳机器。镜子是Zeiss的，清晰度不错，但是景深和立体感比我在医院里常用的那台Zeiss差。infinity的机器应该不错，但是我在北京长期习惯用Stoze的，需要逐渐磨合习惯。上午自己做了8个，带当地医生做了一个。感觉infinity有个很大的缺点就是刚开始超乳头插入晶体核固定时，乳化的晶体碎屑不能立即吸出，导致前房混浊不清。影响劈核时的视野清晰度。总体感觉还不够得心应手。整体手术过程还算顺利。当地曾医生整体配合还行，只是还欠缺进一步的磨合。她已经基本掌握的手术的步骤，只是细节和技巧上还需要更多的磨砺。广西的病人眼窝都比较深，硬核多，上午做了两个成熟期V级核，用了扭动超声+传统超声，感觉还算比较费力。时间也比做小切口ECCE略长，优点就是切口小点。可是都是硬晶体，想想这样的努力价值也不算高。
下午筛查明天需要手术的病人，有个病人眼底情况不好，都是骨细胞样色素，估计有RP。但是考虑到双眼的白内障都很重，还是给了他机会做一次手术看看能否提高一点视力。
火车停靠在贺州郊区的一个尚未启用的货车站，离城区还有6公里左右。车站由高墙包围，外面基本都是农田、农家院落。从车上的铁窗向外望去，首先看到的是高墙，监狱的感觉油然而生。然后才是高墙外的田地、树林和远处的错落有致的山丘。车上除了上网，电视没啥娱乐活动。如果没有车，我们的活动范围基本就是局限在车上和车站内。想进城买点东西都不容易。优点是生活简单，自己的时间充裕，少了很多世俗的纷扰。

第二天

今天手术量比昨天稍大。完成了15例，带教1例。中间碰到一例晶体局部脱位的患者。撕囊时即可见上方70-80度，下方30度左右的晶体悬韧带断裂。幸好核只有3级左右，拦截劈核后没有敢旋转晶体核，用chopper勾住囊袋口，直接在原位吸住乳化。吸完皮质可见上方囊袋赤道部皱缩至2-11点位。充填粘弹剂后囊袋基本还原，植入IOL下襻及光学部入囊袋内，旋转上襻拟全部植入囊袋内，发现整个囊袋下移，上方玻璃体溢出。放弃整个植入囊袋的打算，将上襻植入睫状沟，小心旋转至3点位。缩瞳，剪断上方溢出玻璃体，瞳孔恢复圆形，IOL位置居中，无倾斜。抽吸前房粘弹剂后结束。手术结束，背上都微汗了。

2011-11-27 20:50

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楼主

aq110nv

常驻站友

686楼

第三天：

今早看了一下昨天部分晶状体脱位的患者。人工晶体位置不错，瞳孔圆，视力0.6.病人满意。

今天的工作量基本同昨日，但是难度大的偏多。上午倒数第二台是个深眼窝、小睑裂、硬核的老太太，而且语言无法沟通，手术中眼球一直保持在外上位。术中过程比较痛苦，等终于顺利植入晶体，结束手术时，我已经汗湿了后背。从台上下来，感觉了双手无法控制的颤动，有点冒虚汗的感觉。虽然早上吃了三个小馒头一个鸡蛋看来还是顶不住这样的消耗，有点低血糖了。可惜手术室什么吃的都没有，护士MM找来了一支10Ml 20%的葡萄糖。赶紧倒到嘴里，休息了几分钟。低血糖的劲过去了，顺利完成了上午最后一台手术已经12点多。看来明天早餐还要多吃点。

下午手术后筛查明天手术的病人，一位病人嫌弃我们健康快车的条件太差，主动放弃，要自己花钱去桂林做。我们是求之不得，赶紧安排送他离开。

晚上吃过饭已经天黑，虽然有稀疏的小雨，但是我和帅哥阿之决定雨中散步，青春一回。出来看到院子的大铁门已经紧闭，我们沿着围墙内的道路溜达了两圈，看了看远处城区因为庆祝某个节日而放的焰火，结束了一天的放风之旅，宅回了火车上。

此主题相关图片如下：img_3339.jpg

第四天：

因为最近基地医院接收的病人比较多，所以周末这两天不休息继续安排手术，周一再休息。

今天手术量略增加，碰到一个周边角膜变性，中央云翳的病人，手术做得非常困难，可是想想这样的病人如果我们健康快车不做，当地医院的条件更不会做了。为了给他一点希望，我还是选择了不放弃。周边的变性导致角膜变硬无弹性，一个不到2mm的侧切口，还缝合了3针最后才维持住了前房。

下午手术结束后一个筛查的病人发现双眼视神经青光眼性萎缩，双眼手动的视力，杯盘比已经接近1.0。右眼已经做过白内障手术，不太成功，未植入IOL。指测眼压Tn+1以上。左眼的白内障的确已经比较严重，接近4级核+皮质混浊。眼底模糊可见视神经苍白，杯盘比接近1.0。犹豫了一下，这样的病人很可能术后效果差，按理可以退回不做。我注意到他还是穿着那种很旧的帆布胶鞋，应该是经济状况不佳的。如果放弃了这次治疗，他可能就再没有恢复一点视力的希望。给一个双眼盲的人一点光明就是很大的改善，所以我还是决定安排他明天手术，考虑做个青光眼白内障的联合手术，同时降低眼压。同时让张大夫在病历上注明了他的情况，提醒基地医院注意治疗他的青光眼。希望我们的努力会给他带来一丝的光明。

2011-11-27 20:51

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• 卡塔格内综合征？

楼主

aq110nv

常驻站友

687楼

第五天：

今天病人略少。第四台昨天的青光眼视神经萎缩的病人，撕囊就发现悬韧带非常松弛，这可能也是另外一眼没有安装人工晶体的原因。所以非常小心避免增加悬韧带的张力，安全完成超乳手术植入人工晶体后，虽然我们车上原则上只做白内障手术，但是考虑到病人的具体情况，我还是同时做了小梁切除+可调节缝线。我其实还是有点担心会不会违反快车的规定。但考虑健康快车的基本宗旨是广大贫困人群复明，带来希望。我这样做也是问心无愧的，唯一增加的付出是我的时间精力经验和一根缝线而已，但对于病人的利益会更大。其实如果医生不需要考虑费用或者某些防卫性的因素的时候，我们都愿意病人的利益最大化，而我们的收获则是精神层面的满足。

今天还有一点体会就是过熟期白内障，虽然看起来核不大，但是囊袋很松，核很粘不容易劈开，phaco不容易。最终还是改为小切口ECCE前房劈核。有机会把录像分享一下，这个方法还是比较容易掌握的。

第六天：

今天休息，昨天白内障青光眼联合手术的病人术后效果不明显，视力没有提高，令我有点沮丧。但是努力过，也算帮助他给他机会了。不是所有事情都是人定胜天的。

2011-11-27 20:52

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• 不单纯的阑尾

楼主

aq110nv

常驻站友

688楼

健康快车上的帅哥美女和大叔们

此主题相关图片如下：img_5383.jpg

今天下午最后一个高度近视大黑硬核的病人，同时睑裂小、眼窝深，不合作。很久没有做一个白内障手术这么痛苦的啦。因为这么多的不利条件，又是独眼（对恻眼晶体半脱位只有光感），担心超乳面临的风险太大，万一掉到玻璃体腔就好事变坏事了。所以选择了非小切口的改良ECCE，顺利出核之后，后房压力极高，不仅虹膜外凸，前房消失，连一点粘弹剂都打不进去，放松上直肌吊线和开睑器都没用。勉强IA冲洗一下残余皮质不多。放弃植入-5D的IOL。缝合伤口，可是后房压力大，伤口总漏水。缝合了6针，前房打了个气泡。折腾了近1小时，真是劳心劳力，比做一上午的手术都累。

2011-11-27 20:53

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