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【经验】儿科门急诊的用药经验 [精华]

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楼主

丁香园中级站友

+2 积分
1楼

这个帖子发布于9年零301天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

儿科门急诊病人很多，经常数分钟看完一个，如何在最短时间完成任务并尽量减少出错是对儿科医生的一个考验。

希望大家一起谈谈儿科门急诊的用药经验，给新手少走弯路，先谢了！！！

自己先谈一下,以抛砖引玉：

急性上呼吸道感染：

抗生素：希刻劳、世福素、安奇、君尔清、特普宁
止咳化痰：医院自制的祛痰合剂（LP)、艾畅
止流涕：医院自制的苯海拉明（Benadryl)、爱德儿康
鼻塞：医院自制的NCN、鼻渊通窍颗粒、雷诺考特喷鼻剂
咽红明显：医院自制的喉炎茶、喉咽清口服液、蒲地蓝消炎口服液
退热：美林、泰诺林、羚羊角滴丸

抗生素用药经验：小于1岁者常用希刻劳、世福素，2～5岁者常用世福素、安奇，5～9岁常用世福素、君尔清，10岁以上者用特普宁。

如是化脓性扁桃体炎则常静脉点滴一、二代头孢，如仙力素、新泰林、西力欣，口服应用青霉素类，如安奇、君尔清。

请教：静脉点滴抗生素只用一次的意义有多大？当天点滴一次抗生素后，口服的抗生素次数是否应该减少次数（需跟家属再解释一次）？
大部分上呼吸道感染是病毒引起，请问是否需联合服用抗病毒药物？

期待大家批评与指正，期待大家谈谈支炎、肺炎、腹痛、腹泻、呕吐、热性惊厥等诊治经验。

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2010-03-27 18:36 浏览 : 35355 回复 : 129

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x123u 编辑于 2010-03-28 15:01

• 南开大学青年千人招收干细胞表观遗传学今年（2020）秋季入学博士生硕士生

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86584630

儿科

入门站友

97楼

我在社区门诊，经常苦口婆心告诉家属不必肌注或静滴，但家属不接受，而且我发现越是规范用药的医生患者越少，而那些人气很旺的医师的处方，我曾有意地观察研究一下，共同的特点就是用药杂用药量大，尤其是高龄医生，他们基本不认真参加继续教育，全凭经验用药，对于新药药理了解不充分，不少人连新用的头孢类属第几代都不清楚，看见一位也是中医学院毕业的校友，竟然对普通上感患儿用上头孢吡肟，但在基层疗效是硬道理，如果你开的药见效快就会获得患者的认可，加上很多基层的奖励机制，利益驱动使得不少医生急功近利，同时也是适应患者的无知要求吧。
我研究过几位基层名医的处方，他们共同点就是能反过来选择就是尽量静滴尽量肌注最后才考虑单纯口服，而且是口服及静脉途径经常有重复用药之嫌，同时，激素滥用，几乎是人人必用，还有药量偏大，远超小儿的合理用药范围，同类药重复，如不同类止咳药重复叠加应用，这当然不能单纯指责医生，在基层单位是业绩挂帅，涉及到奖金的分配及能力的认可，如果你规范用药，不仅自己奖金拿得少也会导致其它同事领导认为你能力不足，其它科室也会因为你规范用药而收入减少，让你很难立足，这就是当基层医生的窝囊之处
非常同意！！

2012-12-04 13:39 来自 3G版

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xy40

小儿神经内科

丁香园准中级站友

热

2楼

按卫生部的有关规定，特别是处方规定，应该采用药物通用名。本处方在我们那里是不合格处方，一张被查出罚款按科室奖金比例扣除。

2010-03-28 13:37

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• 博一读不下去

sunnyshang

儿科

铁杆站友

+1 积分

热

29楼

刚刚出急诊没几天，谈谈偶自己的看法，希望大家指正。
对于急性上呼吸道感染的患儿：
1）抗生素：我觉得应该根据临床症状和血象、CRP大概判断一下病原，如果觉得象病毒感染，我是不用抗生素的，给点清热、对症的治疗就可以了。对于血象高、炎症指标高的孩子，给予抗生素治疗，但如果明确是呼吸道感染的孩子，我给二代和阿奇霉素的多较多。
关于化扁，也不是一定要用静点抗生素的，其实口服的也行。不过在现在这么一个医患关系紧张的时代、再加上家长的施压，大部分医生都选择静点抗生素，效果也确实好，基本上三天后孩子都不烧了。我们一般都选择二代抗生素。
2）止咳化痰：没觉着艾畅对于止咳化痰有多么好的效果，反而觉得它在对于婴儿呼吸道病毒感染引起的症状有些效果（如卡他症状）。在止咳化痰方面，每个医院都有自己的习惯，多半也是用一些自制的中药，估计大同小异。
3）关于流涕、鼻塞：其实这些都是呼吸道感染的一些症状，我想如果感染控制住了，这些症状也会随之消失，一般上感的病程也不长，如果症状不是很重，我觉着专门针对这些症状再给孩子开药是不是有些过了？
4）咽红充血：有几个上感的孩子咽部不红的？我一般对于有明确咽痛、或者查体见咽部疱疹、化脓的给予对症清咽的治疗，其他的回去疯狂喝水吧。
5）退热：这个偶认为是很必要的，但是偶觉着在口服退热药方面，大家公认的还是美林（布洛芬）、泰诺林（对乙酰氨基酚），尼美舒利也有人用，我不相信也没见过单纯靠羚羊角能够把一个38.5度以上孩子的体温在短时间内降至正常的。
6）再次强调一点，抗生素的使用除了年龄是要考虑的一个因素外，综合孩子的临床应大致判断一下病原才是最主要的因素。如果初诊时医生认为患者需要静点抗生素，一般我们都连续静点三天，之后复查血象、炎症指标，结合孩子的临床症状变化以及血象改变再考虑调整用药。
别的地方偶不知道，我看北京很多医院的儿科门诊，现在基本上都是，输注头孢类抗生素的时候给一次全天量的一半量输液之后，间隔约8-12小时后给予一次口服的头孢。不知道这么做到底有没有科学依据，反正这基本上已经形成了大家的共识。借此也希望药学方面专业人士帮我们分析一下。

目前在急诊最头痛的是腹痛、呕吐的病人，各个系统疾病的患者都可以这两个症状为主要表现，需要考虑的方面实在太多，希望前辈能在这方面给予指点。

2010-04-01 12:20

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