该话题已被移动 - whenhye , 2010-02-19 18:21
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【讨论】我自己感受到的县级医院医疗水平的下滑 [精华]

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楼主

不辣的皮特

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于9年零363天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

我工作的医院是内地一家县级医院，二甲。跟中国绝大数的县城医院一样，虽然医院的规模一般般，但却是本县城最大最好的医院了。病源不愁。

我想从我个人的视角来表达一下自己关于县级医院当下状况以及发展趋势的看法，如有不当之处，希望能和朋友们交流。谢绝恶言恶语，呵呵。

这几年，我们医院的发展很快，
这个快，主要指的是硬件的发展。大楼盖了两栋，买了很多新设备。但软件水平的提升却并不明显。医院里东西是更新了，可给人的感觉还是新瓶装旧酒，医务人员的业务水平没有长进，整体上来说甚至有所退步。

原因之一：新招进来的学生几乎都是关系户——本院职工子女或者相关单位职工的子女，他们一般都是高考考两三百分，找个大学读了个所谓的本科，拿了个成教文凭，然后就来上班了。少数几个是正规的本科生，但也是来自二流学校（没有鄙视的意思，我本人也是二流学校本科毕业）。

这几年的执业医师考试，07年以前，他们八仙过海各显神通，用各种各样的手段让自己通过了考试，而07、08、09年考试难度一加大，监考力度一加大，他们就不行了，我院也就那几个正规本科生考过了。其他的成教生，最好的一个成绩也是330分。2010年，他们要继续奋斗。

在医学能力上，本科生只能说是半成品，这个是大家公认的，毕业后的进一步教育是由医院来完成的，试问一个二甲医院怎么能承担本科生的住院医生教育呢？我们医院新进来的医生在业务上基本上是跟自己的上级医生学，他们学了几年后就到省会城市最好的医院进修，进修那一年，他们也基本上是时去时不去，成天到处逛。

我分析过他们不愿意学东西的原因，一方面，在县级医院上班时，他们没有压力，自己应付一下常见的东西，稍微困难一点的就让上级医生来处理，自己落得优哉游哉，工资奖金照拿。
在我们医院，甚至是没有考到执照的医生照样值班，照样有处方权。可能因为是基层的缘故，患者并不懂得维权，偶尔有医闹，他们也是冲着要钱的目的，他们不会诉诸法律，更不会拿病历、拿医生诊治资格说事。

原因之二：这几年，随着新型农村合作医疗的开展，很多农村病人到县城来看病。医院的收入显著提高，医护人员的收入也在提高，正是因为这种收入上的刺激，现在绝大多数医生都只愿意看看常见病，病情稍微复杂一点的，马上建议转到省级医院治疗。

这其中，医患关系紧张是一个方面，大家都不原因接手麻烦的事情，因为病情的不确定性，为了让自己能少一些麻烦，早早的让患者转院。
而另一个很大的原因就是收治常见病，病床周转率高，一般来说，病人缴费最多的时候就是刚入院的哪几天，因为有各种各样的检查要做。在短期来看，医院的收入和医护人员的收入是提高了，但在长期来看，这对于医生的成长是不利的，一旦那些能独挡一面的老医生退休了，新上去的医生能应付得过来么？疑难杂症收少了，治少了，经验自然没办法累计。

当然，我们医院也收一些疑难杂症，尤其是外科，这些难度大的手术一般都是安排在周末，让省级医院的教授来做，除去正常费用以外，另交2500，本院500，曰联系费接待费，另外2000给教授。
这样做，的确可以让患者在二甲医院就享受到三甲医院的医疗水平，但给本院软件上造成的后果就是医疗水平的退步。我院以前还可以做胃大切手术，住院医都要上台当助手，而现在，胃大切基本上都是等教授来做。住院医只有看的份，主治医在本院主任不上台的情况下可以当当助手。
这样下去，医疗水平的趋势可想而知。

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2010-01-23 12:19 浏览 : 15383 回复 : 131

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糊涂牛

急诊科

常驻站友

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115楼

:)
呵呵！看丁香园这么久，第一次发点东西！如有冒犯，多多见谅！
我本人是大专生，刚毕业半年，没找到工作，在一家三甲医院住院培训（是托关系进去）。这是我的一些切身感受：
1、学历照理说我现在的这家医院是不会让大专生在进修的，但我每天跟那些在读研究生一起工作，我和他们一起排班。我不觉得他们的工作水平比我好到哪里去，很多专业技能（比如骨穿、胸穿等），连主任都说我做的好（个人偏见）。学临床，大家都是同一起跑点，谁肯用心，谁就学得好！现在连本科生实习生都叫我学长，真不好意思！我的学龄比他们还小！
2、医术我不觉得职称高的人就医术高，他们多半是搞研究比较强，医术高的都是那些踏踏实实做事的人，当然还是有老主任是很强大的！我觉得会搞研究的人就踏踏实实做研究，我们科前两年出了两例医疗事故都是两个博士！最后他们就不搞临床了！临床跟研究实在是差别太大！做人还是要脚踏实地啊！
3、治疗听老主任说“医生最基本要知道能治的病”！是啊！这样才能是个合格的医生。我觉得基层医院和上级医院治疗的大原则都是一样！中国，甚至是世界，在内科方面的发展能有多大，能起死回生吗?我觉得能把常见病处理好，少见病不出差错就行了！很多转上级医院的人，我觉得如果考虑全面，完全就不用转院！只是你用不用心而已！
其实还有很多话想说，只有讨论交流才有进步嘛！诚心吸取各位前辈的教诲！

2010-02-07 20:58

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aaronlixibin

脑外科

入门站友

7楼

我觉得中国县医院的整体水平还是在提高的。并不是楼主所说的下整体下滑。医院招人全部靠关系户。我本身也在县医院工作。我们医院招人最低也是本科毕业生。并不是二三流的大学，也不是关系户。可以看出你们医院管理这个方面不严。再者，执业医师资格考试我们医院对新近的毕业生只有两年的时间通过。如果两年不通过，一律开除。并且绝对不允许无证行医。这样卫生局不允许。而且除了事故的话医院只有理赔的份。至于进修，我们医院定点进修医院都是长沙湘雅等非常大型的医院，而且并不是楼主说的成天逛街，许多进修回来的医院都带回来了最新的理念。水平都有所提高。
其实县医院并不是说只是治疗一些小病之类的。要知道很多大病都是现在县级医院检查才检查出来的。而且谁都知道在大医院治病会比较贵。医疗报销比例也很低。很多农民都愿意在县级医院就诊。只有不停的去接触病人，治疗病人。才能提高医生的水平。
一部好的电影的成功，并不是只是靠电影里面的几个演员才能成功的，是靠幕后许多无名的工作人员在努力才成功的。医院也并不是只靠大型医院才能支撑的住的，县级医院也有县级医院的优势。都是缺一不可。是金子总会发光，只要自身的知识水平高。不管在什么医院。都会被重用的。
最后想说的是，其实是你们医院的管理不善的原因。并不是县级医院的水平在下降。

2010-01-25 11:39

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虎狼药

铁杆站友

2楼

除了社会问题，还是卫生管理的问题，这些管理者，对自己制定的方案从不执行。
拿“万名医师支援农村卫生工程”来讲，方案做的不谓不好，能很大程度解决基层人才队伍的问题，也解决了基层百姓的就医问题。可现在还停留在口号层面吧？政绩有了，钱也骗来了。可看到几个人下到了基层？
除了个别医院去基层象征性的走一圈，个别医生走穴，除了抢劫，没做什么好事。
人都摆弄不明白，自己打自己的嘴巴，管理之差可见一斑。

2010-01-23 14:32

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