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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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关于糖尿病肾病合并高血压的治疗 [精华] [病例帖]

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楼主 hys
hys
功能检查科

丁香园VIP站友

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这个帖子发布于17年零329天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
最近在临床上碰到一些糖尿病肾病合并高血压的患者，用了ACEI，利尿剂，钙离子拮抗剂后，血压还是居高不下，180／80mmg。用洛汀新10毫克／日，速尿20毫克／日，安体舒通20毫克／日，长效心痛定20毫克，2／日。不知此时是否应该加用倍他受体阻滞剂。像哌唑嗪之类的药物我们这儿现在都缺货了。
现在倍他受体阻滞剂在心力衰竭的患者（包括同时患有糖尿病）推崇使用，但是在高血压合并糖尿病的患者是否同样推荐使用，特请教诸位大虾。
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2003-05-25 20:09 浏览 : 4199 回复 : 10
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神经科

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对于糖尿病合并高血压的患者，如果血压控制不好的话，可以加用倍他受体阻滞剂或阿尔法受体阻滞剂，以前认为对于糖尿病患者使用倍他受体阻滞剂会干扰血糖的控制，并且会减少低血糖的症状而不易发现低血糖，故而很少使用此类药物，但现在认为对于糖尿病肾病患者控制血压和控制血糖一样是很重要的，如果尿蛋白小于1克每天的患者，血压应控制在130/80mmhg,对于尿蛋白大于1克每天的患者，血压应控制在125/75mmhg以下，这种情况下，常常须联合应用多种降压药，ACE1或ARB为首选，利尿刘，钙拮抗剂及其他亦可选用。现在临床上有很多倍他和阿尔法受体联合阻滞剂，如达利全等，降压效果很好，尤其对于比较难控制的糖尿病肾病患者的高血压，我手上用过好几个病人，效果不错。另外，我注意到你的这个病例里所用的降压药都还有加量的佘地，比如洛汀新，其保护肾功能降低蛋白尿的靶剂量可达40mg每天，安体舒通也可加量！试一下吧！应该可以降下来的！
2003-05-26 00:34
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fk506
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肾脏内科
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  • 3楼
ACEI＋ARB试试。
2003-05-26 10:38
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toad
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铁杆站友

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  • 4楼
我同意楼上的意见
因为降压药无外乎6种，那么适合糖尿病患者使用的 现在推崇两种ACEI和ARB
因为其他的4 种对于糖尿病患者来说都有不同程度的负面影响：
1 利尿剂影响水电解质代谢紊乱
2 钙抗剂影响胰岛素的释放，因为胰岛素的释放需要钙离子的参与
3 β受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，而且影响糖脂代谢
4 α受体阻滞剂有体位性低血压的副作用，特别是在以老年人发病居多的糖尿病人群中易出现
对于糖尿病肾病合并高血压患者，至于高血压和肾病孰因孰果已经不重要，因为治疗都是一样的。原则是
a 严格控制血糖，空腹4－6mmol/L,餐后5－8mmol／L。
b 严格控制血压，对于尿蛋白大于1.0g／天，血压控制在120／75mmHg 以下。尿蛋白小于1.0g/天，血压控制在130／80mmHg以下。
c 保护肾功能，可以应用一些护肾的药物。防止肾功能继续恶化
2003-05-26 22:40
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