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【专题讨论】急诊室室上性心动过速的处理 [精华]

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楼主

剑气骄阳

心血管内科

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于10年零31天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

在急诊室，我们会经常碰到阵发性心动过速的患者，可能很多战友都对这些处理轻车驾熟，

但看近期的关于室上性心动过速的处理真是五花八门，各有各的神通......

但有些室上性心动过速患者用药后仍顽固存在，此时大家又怎么处理.......

如：用了异搏定已经有15mg了，但患者仍有心动过速发生，你下一步.....

所以现在在此开贴讨论一下

为了方便大家学习，我把我下面贴汇总一下，并希望大家指正：

1.阵发性室上速的类型及要点：

http://www.dxy.cn/bbs/thread/16250328

2.抗心律失常药物和治疗目标

http://www.dxy.cn/bbs/thread/16265792

3.阵发性室上速治疗流程

http://www.dxy.cn/bbs/thread/16265938

4.预激综合征伴房颤

http://www.dxy.cn/bbs/thread/16269267

下一讲：
5.妊娠室上速的处理.........
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16452349
http://www.dxy.cn/bbs/thread/16465346

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2009-12-21 17:21 浏览 : 60573 回复 : 255

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剑气骄阳编辑于 2010-01-25 22:44

• 慢性肾脏病患者中糖尿病的管理 | KDIGO 指南 2020

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fator120

内科

铁杆站友

热

5楼

对于室上速的治疗，应根据患者的具体的情况进行个体化治疗。
1.首先评估患者的年龄，心功能，血压，既往史。
2.对于心功能差的，血流动力学不稳定的患者，首选电复律。
3.对于心功能良好，无基础心脏疾病，排除哮喘，病窦综合症
的病人，先让他刺激迷走神经，不行的话，再静推腺苷。次选维拉
帕米，地尔硫卓。
4.对于预激合并室上速，要多留个心眼，可选用胺碘酮或心律平。
禁用洋地黄制剂，Ca离子拮抗剂。
5.对于心衰合并房颤的病人，可慎用洋地黄制剂。
6.强调一点，对于一部分室上速的患者，心动过速终止后可能会出现长间
间歇，这是窦性停搏，及时的心肺复苏是必要的。

2009-12-22 11:44

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楼主

剑气骄阳

心血管内科

丁香园荣誉版主

+1 积分

热

22楼

第一讲：

现在我就简单介绍一下室上性心动过速（PSVT）的类型：
1.房室结折返性心动过速（AVNRT）
2.房室折返性心动过速(AVRT)
3.其它：房内折返性心动过速、自律性房速、窦房结折返性心动过速

1.房室结折返性心动过速（AVNRT）要点：
1）最常见，约占PSVT的50-60%
2）女性较男性多见，通常在20岁后发病
3）心率通常在150-250次/分，晕厥少见，常表现为心悸、头昏
4）76-90%为慢-快型AVNRT：慢径前传，快径逆传----由于快径传导速度很快，导致心房和心室几乎同时激动，所以在体表心电图上可能看不到P波（P波与QRS波重叠）或可见于QRS波终末部（表现为假性r波），在发作时没有P波几乎100%为AVNRT

2.房室折返性心动过速(AVRT)要点：
1）第二常见，约占PSVT的30%。
2）通常为房室结前传，旁道逆传，---顺传型AVRT---由于在房室结前传，所以心电传导是经过传导束的，传导速度较快，然后再经过旁道逆传到心房，引起折返，所以其QRS波是窄的。
而旁道前传，房室结逆传---逆向型AVRT---激动首先经过旁道，然后在心肌里缓慢传导，后才经过房室结逆传，所以速度比较慢，从而导致宽QRS波心动过速。
3）心电图上可见RP<PR

3.房内折返性心动过速
房内折返性心动过速要求一个存在单向阻滞的慢径的折返环路，接近50%的患者存在器质性心脏病的证据，特别是先天性心脏病患者行心脏手术后容易形成围绕器质性病变的疤痕组织，如切口缝合线。

4.多灶性房速（MAT）
要点：
1）通常为自律性房速，其特征为P波形态多种多样，心率在100-130次/分，
2）通常与呼吸道疾病和充血性心衰有关，通常患者存在缺氧，洋地黄中毒、茶碱中毒、低钾、低镁、低钠等可加重MAT。
3）虽然MAT不常见，但在危重病患者中相对常见。
4）治疗通常要去除诱因，维拉帕米和BB可控制心房和心室频率，补钾和补镁有帮助，可达龙对转复窦率有用，MAT对电除颤无效。

5.窦房结折返性心动过速
发生在窦房结或结周心房组织，其P波形态接近窦性P波形态，通常130-140次/分。

2009-12-24 00:48

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剑气骄阳编辑于 2009-12-24 00:54

• 丁香早知道 - 1.16 | 科里高资历医生跳槽，被院领导吐槽只为钱

wendfuleveryday

内科

常驻站友

64楼

我也来说一下自已在值班时遇到的一例室上速患者。
患者60岁，女性，因持续心悸 12小时来我院，入院时测血压不清，心率162次/分，律齐。
心电图为室上性心动过速。既往对于室上速的转复也常用胺碘酮、心律平等药物很快转复窦性心律，也没有什么异常情况发生，所以对于这个患者也没有想太多。但在静推心律平70mg大约15分钟时心电监护突然出现一个长间歇持续约4秒后出现窦性心律，但心率慢，约20-30次/分，且窦停搏反复出现，立即给予阿托品0.5mg静注，后0.5mg静点，心率上升,维持住窦性心律，这才心里长出一口气。
其实这是我第一次遇到治疗室上速出现窦停搏的病人，以前并不把这个过程当回事，这回可吸取教训了，什么治疗都应该谨慎才对。

2009-12-26 22:07

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