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【病例讨论】生后呻吟、气促20分钟 [病例帖]

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楼主

congcizui

小儿肾内科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于11年零56天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

先来一段废话：在坛子里潜水n久，关于新生儿病例讨论的帖子很少，希望各位GGDDJJMM不要拿板砖拍我。希望能抛砖引玉，希望各位多多赐教。

【一般资料】：
新生儿，男，系G5P1，孕30+1周。因“生后呻吟、气促20分钟”于2009-12-1入院。产前其母有宫颈功能不全、纵膈子宫、妊娠糖耐量异常；产前胎儿超声心动图示：室缺（2009-10-9）。保胎治疗20余天，地塞米松5mg，im，q12h*3d，使用2疗程。胎膜早破33小时，经阴道产出。产前无宫内窘迫，产时羊水清，脐带绕颈1周，出生体重1150g，Apgar评分1-5-10分别为8-9-9分，1分钟肌张力、呼吸各扣1分；5、10分钟肌张力各扣1分。出生后出现呻吟、气促，以“早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、产瘤”收入院。
【主诉】：
生后呻吟、气促20分钟
【治疗经过】：
入暖箱、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖q4h；
Vit K1、止血敏、罗氏芬、肺泡表面活性物质。
PS使用后，患儿临床症状无缓解，上呼吸机。
呼吸机参数：R54，Flow10，PIP26，PEEP5，FiO280%；
血气分析：PH7.9，PCO253，BE-9.0，SO282%；
血常规： WBC：24.68*109，N58.1%，Hb216，Hct65.8%，PLT352，CRP14，血型O；
肝功能：TP38.3，ALB27.89，TBIL47.2，IBIL33.6，静脉血糖6.98。
上呼吸机后，患儿SPO2：70~80%，口唇青紫无改善、三凹征阳性。
清理呼吸道，吸痰，球囊正压通气，患儿血氧饱和度上升至80~90%；
球囊正压通气10分钟后血气：PH7.37，PCO220.9，PO260，BE-13.0，HCO212.3，TCO213，SO291%。
吸痰，少量白色泡沫痰，继续使用呼吸机，血氧饱和度下降至70~80%。
胸片：右下肺纹理增粗。
后患儿血氧饱和度持续下降，约50~60%，口唇青紫、三凹征。
拟再次使用肺泡表面活性物质，家属签字拒绝使用。
使用：酚妥拉明：0.3mg/Kg，iv
硫酸镁：200mg/Kg，iv泵入
随后撤呼吸机。

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2009-12-06 21:53 浏览 : 2862 回复 : 16

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楼主

congcizui

小儿肾内科

铁杆站友

2楼

继续
撤呼吸机后，患儿氧饱和度缓慢上升到50~60%，给予头罩吸氧，氧饱和度迅速上升值80~90%。
心脏彩超：先心：室缺
右心比例大，室间隔与左室后壁同向运动，三尖瓣中度反流，提示肺动脉高压。（室缺0.38cm，反流速度3.07m/s，压差37.8mmHg）

12月3日 10：32：血气：
PH：7.33，PCO2：29.7mmHg，PO2：55mmHg ，BE：-10.0，HCO2：15.6 mmol/L，TCO2：15.6，SO2：87%。
12月4日
自主呼吸下：R50~65，SpO2：70~80%，呼吸促，唇绀
CPAP：
PEEP：3~4cmH2O，FiO2：30%，氧饱和度88~93%
补液、能量供给，微量血糖：
胃液培养：大肠埃希氏菌，抗生素普遍敏感
多巴胺、多巴酚丁胺

诊断及诊断依据：
1.  早产儿
2.  极低出生体重儿
3.  小于胎龄儿
4.  产瘤
5.  NRDS
30周早产儿，出生后呼吸困难进行性加重，但胸片示双肺透光不下降；PS使用后肺扩张？但患儿缺氧却进行性加重。
6.  肺部感染：CRP、WBC升高，但胸片未见斑片状阴影
7.  肺动脉高压：孕期超声示室缺，出生后持续低氧血症与胸片改变不成正比，呼吸困难轻而缺氧重。与硫酸镁、酚妥拉明使用有关？
8.  高血糖症：早产儿、极低体重出生儿，肝脏糖原合成不能，胰岛分泌功能不足，微量血糖波动于3.1~10.9mmol/L。
9.  先心室缺：孕期超声心动图示。
10.  颅内出血？早产，高血糖、低氧血症时间长，脉络膜发育不全，血管通透性高，拟行彩超确诊。
11.  HIE？
12.  持续性肺动脉高压？

2009-12-06 21:57