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【眼眶病讨论】新生儿泪囊炎泪道探通术心得交流---献给年轻大夫的好贴

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楼主

zonggehi

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1楼

这个帖子发布于11年零102天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

又是一年秋冬交替季节，新生儿泪囊炎每天都会碰到，有时每天有3~4个，近几年探通术有了一些心得，拿出来何战友交流一下。
1：探通时机：大家基本认为2~4个月最好，太小泪道还有自己回复的可能（4周内），而且粘膜脆弱容易损伤泪道，太大了，瓣膜纤维化，不容易固定，增加探通次数降低成功率。初次先诊断性冲洗，3~5天后即可探通
2：术前患儿多哭闹，切忌孩子喂奶，固定时孩子容易腹腔压力增加造成胃内容返流，误吸至吸入性肺炎。
3固定：床单很好包1.5周，助手双手固定患儿两鬓，拇指不可按压囟门
4：探通注意点：
器械：我们用淘汰的5号球后钢针抹掉针尖抛光成钝圆即可，然后将钢针根部弯曲20度的弧形，这样我发现更利于操作，（针柄稍离开皮肤面，增加手感）
点表麻（只是安慰家长，泪道不通不会流入泪道，对操作意义有待探究）后棉签蘸干
最好不要扩大泪点，尽量避免医源性损伤。

左手持针（为增加手感先不要接注射器）探左眼，右手向颞下牵拉下睑皮肤，探入
触及骨壁后轻轻旋转，慢慢向下进入类囊-鼻泪管，这一步骤最容易出假道了，战友们要好好体会，
探至瓣膜处部分有突空感，这种探过阻塞部位后，还要轻轻回抽一点反复几次直至没有阻塞为止，这一点会减少患儿的二次探通率的
很多瓣膜处部分没有突空感，反而是鼻泪管有些丝状阻塞的，我认为这是部分新生儿泪囊炎患儿的另一病因，有待高手指点
探通触及下鼻甲后接注射器注水，无阻力后边回退边注水，
以上是我的体会，请大家评述。。。。