病例讨论：上腹部痛胰腺肿物肝脏肿物 [精华] [病例帖]

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楼主

fuyingfeng

肾脏内科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于16年零145天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

由于医学仪器的发展和人们法律意识的提高，医生对仪器的依赖越来越强，而忽视病史和体检，尤其是正确的临床思维的训练。因而我想与大家一起加强这方面的训练。我定期从各种途径获得病例讨论的资料与大家一起讨论，共同进步!
病历摘要1
患者，男，64岁。因反复上腹部疼痛1年多，再发2个月于2003—05—13入院。1年多前患者无明显诱因出现剑突下轻度隐痛，多于饥饿时发生，进食后或口服兰索拉唑30mg／d可缓解，无夜间痛，无向他处放射，无伴恶心、呕吐、腹泻、黑便等，无明显消瘦。2002—01—31于外院行腹部CT检查提示“肝转移癌”。2002—02—22于本院门诊行腹部磁共振检查示“胰头、体交界处占位性病变，考虑为胰腺癌，肝内多发性转移瘤”，胃镜检查示“十二指肠球部多发溃疡”，拟诊为“胰腺癌伴肝转移”，分别于2002年3月及5月收入我科行“吉西他滨加氟尿嘧啶”化学治疗2个疗程，同时予兰索拉唑治疗，患者腹痛缓解出院，一直在我院门诊随诊，无明显不适。2个月前患者腹痛再发，以剑突下及右上腹部明显，呈胀痛，腹痛发作与饮食无关，每次持续数分钟至数小时不等，偶剧痛，伴纳差、忍心、呕吐，门诊就诊予“泮托拉唑、曲马朵”治疗无好转，体重下降4kg。无烟、酒嗜好。无肿瘤家族史。
体格检查：体温36.1℃，脉搏97次／分，呼吸18次／分，血压18／9．5kPa。发育正常，营养中等，轻度贫血貌。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未们及。心、肺未见异常。右上腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛；肝于右肋下约6cm可们及，剑突下4cm可扪及，质地偏硬，边缘钝，表面结节感，有压痛及叩击痛；脾未扪及；移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分。双下肢无水肿。
实验室及辅助检查：血红蛋白98g/L，红细胞3．49x10(12)g/L，白细胞12、4x10(9)/L。中性粒细胞0．74，淋巴细胞0．26，血小板409x10(9)/L。尿常规正常，粪潜血阴性，肝功能、肾功能及血电解质正常。胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡(A1期)，慢性胃窦炎，胃底息肉。腹部B超提示肝转移性肿瘤，胰头内见一5.2cm x 4cm肿物，回声低，不均质，肿物边界清楚。
请问进一步的检查项目，可能的诊断。

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2004-09-01 17:36 浏览 : 1964 回复 : 12

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jcals

丁香园中级站友

+1 积分
2楼

患者胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡，口服兰索拉唑效不佳。CT检查提示“肝转移癌，腹部磁共振检查示“胰头、体交界处占位性病变，考虑为胰腺癌，肝内多发性转移瘤”，
综合上述情况，胃泌素瘤不能排除。
胃泌素瘤（促胃液素瘤），是胰腺的一种非b胰岛细胞瘤。它可以产生大量胃泌素，导致胃肠道粘膜的爆发性溃疡。又称佐——埃综合症。
胃泌素瘤60－80％发生在胰头、胰尾部，胰体较少见。本病60％为恶性。其中80％手术时已发生转移。有时术中发现转移灶而无法找到原发灶。本病肉眼观察和病理切片有时很难鉴别良恶性。出现转移时恶性的可靠证据。
药物治疗可以选用质子泵抑制剂或生长抑素，如奥曲肽。
手术可以选择原发肿瘤切除或全胃切除。高选迷切部分有效。

2004-09-01 19:11

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jcals 编辑于 2004-09-01 19:14

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lcy1001

常驻站友

3楼

病史特点：1、老年男性，病程较长。2、反复上腹部疼痛。无黄疸3、辅助检查：腹部磁共振检查示“胰头、体交界处占位性病变，考虑为胰腺癌，肝内多发性转移瘤”，胃镜检查示“十二指肠球部多发溃疡”，腹部B超提示肝转移性肿瘤，胰头内见一5.2cm x 4cm肿物，回声低，不均质，肿物边界清楚。
可能的诊断：1、恶性胃泌素瘤？2、十二指肠癌？3、胰腺癌伴肝转移？
下一步检查：1、腹部CT增强扫描，观察胰腺肿块的密度、大小及增强情况，如果增强厚显示高密度，胃泌素瘤可能最大。2、十二指肠镜检查，取组织活检。3、血清胃泌素水平测定等。4、肿瘤相关抗原检查：CEA/CA19-9/CA125等。

2004-09-01 19:13