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【病例讨论】无法解释的呼吸、心跳停止（脑疝） [病例帖]

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楼主

风之子x

神经外科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于11年零154天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

一、病史：1、患者，女，56岁，突发意识不清三小时急诊入院。无呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁。
2、体检：BP180/90mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈尚软，心肺腹未见异常，四肢肌张力不高，刺痛肢体屈曲反应，膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性。
4、辅助检查：
（1）PT：10.0 APTT：24.7
（2）WBC：15.75×109/L
Hb：116g/L
RBC：4.18×1012/L
PLT：237×109/L
（3）K+：3.47 Na+：137.8
Cl-：100.8 Ca2+：2.18
（4）Glu：18.91mmol/L
二、诊断：左侧丘脑出血破入脑室
三、处理
1）立止血2单位静脉注射。
（2）术前检查及准备。
（3）入院2小时行软通道微创侧脑室穿刺引流术（双侧）。
（4）其他予常规治疗。
（5）患者下午意识即有所改善，刺痛定位，言语混乱。5：40Pm予尿激酶8万单位注入两侧脑室，并夹闭3小时。
第二天
患者意识恢复，处于嗜睡状态，诉无明显头痛，可饮水，无呕吐，瞳孔正常，引流管通畅，四肢均可活动，9Am时再予尿激酶脑室
注射，在注射过程中患者主诉头痛明显，立
即停止注射（共注入约6ml），并打开引流，见药液快速流出，此时患者尚有意识，约5分钟后患者出现呼吸微弱，并很快停止，心率50次/分左右，立即予按压胸廓并予气管插管接呼吸机辅助呼吸，此过程中患者心跳停止，予胸外心脏按压，跳恢复后转入NICU病房，T：36.5℃
P：130次/分 Bp125/100mmHg 患者仍
处于昏迷状态，时有肢体及口角抽动，予安定使用后效果不明显，改咪唑安定持续泵入后逐渐控制，12N复查头颅CT见出血未有增多，脑室无扩张，环池尚清晰，但是出现小脑半球低密度改变。患者血糖高，27.9mmol/L，予胰岛素持续泵入。
下午患者自主呼吸恢复，但较浅快，瞳孔直径3.5mm，光反射迟钝。
晨血液检查结果： K+：3.75 Na+：136.8
Cl-：101.6 Ca2+：2.30
Glu15.26
肝肾功能血脂基本正常
11时急查电解质：K+：4.01 Na+：140.5
Cl-：99.5 Ca2+：2.26
第二天（09.17）患者仍处于昏迷状态，自主呼吸仍浅快，呼吸机辅助呼吸，心率120~130次/分，血压110/80mmHg左右，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，低热。上午患者家属放弃继续治疗。
四、问题：
1、患者突然心跳呼吸停止原因？
2、心肺复苏后患者肢体抽动的原因？如果是癫痫为什么安定静脉注射无效？
3、小脑半球低密度改变的原因？
五、原因（我科讨论）：枕骨大孔疝（原因？）
诉头痛说明有颅内压升高（药错了？）
癫痫发作（与高血糖有关系）
小脑半球梗死可能导致幕下压力增高，注射药液时压力进一步增高
高血糖未处理，与梗死及癫痫发作有关？

请高手指点！