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【求助】求一个最常见的全肠外营养处方（不用卡文的情况下） [精华]

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liveordie

肿瘤内科

铁杆站友

37楼

IV期恶性肿瘤患者，不能进食营养又该怎么算？

2009-08-02 23:11

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shizr2009

肝胆外科

常驻站友

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38楼

我是普外科医师，我觉得外科使用胃肠外营养应注意以下几点：
1.血糖的控制，每个人对高糖的耐受不一样。也就是说使用全胃肠外营养，往TPN里加胰岛素应因人而异。个人体会葡萄糖：一般情况下葡萄糖：胰岛素应在3：1-6：1.但具体选择哪个比例，只能根据经验。比如患者为青壮年，可能胰岛素量应偏小，从6：1开始。糖尿病人，当然从3：1开始。当然这是经验，我们应该随时根据患者的血糖监测结果调整。个人经验使用TPN当天应监测血糖1次/4小时，随时调整。第二天可以根据第一天的结果调整配方。
2.高血糖的判断：患者每次开始输胃肠外营养后测血糖，经常会有血糖一过性的升高，检测值可达15-20mmol/l以上。这是因为胰岛素虽然一起输入，但还未发挥作用。不要盲目增加胰岛素量，半小时到1小时后复查，根据结果再判断。
3.术后长期高血糖，伤口感染的机率增加。个人经验长期高于12mmol/l,绝大部分伤口都会感染。
4.糖尿病人手术后胃肠外营养的问题。如果因为患者是糖尿病，大手术后希望不输糖水，防止高血糖这是不明智的做法：首先肝糖原，肌糖原可以维持1-2天，转化成葡萄糖，但糖尿病人又不能及时利用葡萄糖，会出现高血糖。2天后肝糖原，肌糖原消耗完毕，会通过脂肪和蛋白质的糖异生生成葡萄糖。我就遇到糖尿病人手术后禁食，又不输葡萄糖液，查血糖16mmol/l.
5.很大的外科手术当天最好不输TPN，因为手术当天机体处于应激状态，糖异生明显。再用TPN反而容易导致代谢紊乱。
6.手术后患者应激，胰高血糖素分泌增加，容易出血高血糖。

2009-08-02 23:12