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营养学

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【求助】求一个最常见的全肠外营养处方(不用卡文的情况下) [精华]

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liveordie
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肿瘤内科
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  • 37楼
IV期恶性肿瘤患者,不能进食营养又该怎么算?
2009-08-02 23:11
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shizr2009
shizr2009
肝胆外科
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  • 38楼
我是普外科医师,我觉得外科使用胃肠外营养应注意以下几点:
1.血糖的控制,每个人对高糖的耐受不一样。也就是说使用全胃肠外营养,往TPN里加胰岛素应因人而异。个人体会葡萄糖:一般情况下葡萄糖:胰岛素应在3:1-6:1.但具体选择哪个比例,只能根据经验。比如患者为青壮年,可能胰岛素量应偏小,从6:1开始。糖尿病人,当然从3:1开始。当然这是经验,我们应该随时根据患者的血糖监测结果调整。个人经验使用TPN当天应监测血糖1次/4小时,随时调整。第二天可以根据第一天的结果调整配方。
2.高血糖的判断:患者每次开始输胃肠外营养后测血糖,经常会有血糖一过性的升高,检测值可达15-20mmol/l以上。这是因为胰岛素虽然一起输入,但还未发挥作用。不要盲目增加胰岛素量,半小时到1小时后复查,根据结果再判断。
3.术后长期高血糖,伤口感染的机率增加。个人经验长期高于12mmol/l,绝大部分伤口都会感染。
4.糖尿病人手术后胃肠外营养的问题。如果因为患者是糖尿病,大手术后希望不输糖水,防止高血糖这是不明智的做法:首先肝糖原,肌糖原可以维持1-2天,转化成葡萄糖,但糖尿病人又不能及时利用葡萄糖,会出现高血糖。2天后肝糖原,肌糖原消耗完毕,会通过脂肪和蛋白质的糖异生生成葡萄糖。我就遇到糖尿病人手术后禁食,又不输葡萄糖液,查血糖16mmol/l.
5.很大的外科手术当天最好不输TPN,因为手术当天机体处于应激状态,糖异生明显。再用TPN反而容易导致代谢紊乱。
6.手术后患者应激,胰高血糖素分泌增加,容易出血高血糖。
2009-08-02 23:12
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qinshangxue
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胃肠外科
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  • 39楼
请李小恩收邮件。
2009-08-02 23:14
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冷悦雨
冷悦雨
普外科
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传一个中山大学六院彭教授的一个课件:外科补液与营养支持

  • 外科补液与肠外营养支持.rar(297.97k)
2009-08-02 23:49
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